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有创呼吸机相关知识及临床护理 内科ICU 邓佳琳 机械通气的相关知识 一、概念 机械呼吸：是通过呼吸机预置的压力或容量的通气代替、控制或辅助患者呼吸，帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法。它具有增加通气量，改善换气功能，减少呼吸功能消耗等作用，有助于纠正缺氧和排出二氧化碳，是重症监护领域的重要治疗手段。 二、工作原理 呼吸机又称人工通气机、人工呼吸机。人体呼吸是负压呼吸。吸气时吸气肌收缩，胸廓扩大，肺脏扩大，胸腔负压增大，肺泡内压低于大气压，空气经呼吸道吸入肺内；相反在呼气时，胸廓和肺脏收缩，肺泡内压高于大气压，肺内气体排出体外。但是临床上应用的呼吸机大都采用正压呼吸的方式，即吸气时，在气道口施以一个正压，超过肺内压，将气体压于肺内；呼气时，气道口的压力被除掉，转为大气压，肺泡内压高于大气压，则气体由肺内排出。 三、呼吸机的结构 现代呼吸机的结构分为主机、附加结构及监控结构。其中主机是呼吸机最重要的组成部分。 1、主机分为供气和呼气两部分 （1）供气部分：主要作用是提供吸气压力、流速和时间，并提供一定吸氧浓度的新鲜气体，让患者吸入一定量的吸气潮气量。 1）供气的触发：由呼吸机的控制部分发出信号，呼吸机由呼气相转换成吸气相。这种转换可以由呼吸机发出，也可以由患者触发。 2）吸气流量控制：吸入气量与吸气时间、驱动压成正比，与气道压成反比。吸入气量取决于所调压力的大小和胸、肺顺应性。 （2）呼气部分： 1）呼气触发：呼吸机由吸气相转换成呼气相，转换的条件可以是时间、压力、容量或流速。 2）呼气的时间控制： 非同步控制性通气时，呼气时间由呼吸频率、吸/呼时间比等参数决定，当呼气达到一定时间后，呼气结束转为吸气。 同步呼吸机辅助通气时，当患者自主吸气时呼气结束。 2、附加结构 空氧混合器、湿化器、雾化器、安全阀、连接管道等。 空氧混合器 空氧混合器可向病人提供不同氧浓度的气体。其可调范围为21%—100%。 空氧混合器由三部分组成：平衡阀、配比阀、安全装置。当压缩空气和氧气进入平衡阀后，经一级和二级平衡后，气体压力均等，经过配比阀达到不同的氧浓度而输出。安全装置的作用是当两种气体中的任何一种已经耗尽，或已经不符合使用要求，则由另一种气体立刻自动转换以维持供气。 湿化器 湿化器是对吸入气体的加湿、加温。 良好的加温、湿化可预防和减少呼吸道继发感染，同时还能减少热量和呼吸道水分的消耗，使气道内不易产生痰栓和痰痂，并可降低分泌物的黏稠度，促进排痰。 安全阀 安全阀有排气阀和旁路吸入阀两种。 1）排气阀：排气阀的作用是防止吸气相气道压力过高。当气道压力在规定范围内时，阀门关闭；当气道压力升高并超过规定范围时，阀门开启排出气体，直至气道压降到规定范围内，阀门重新关闭。 2）旁路吸入阀：在呼吸机机正常工作时，该阀关闭；但当供气中断，患者吸气造成的负压可推动阀板，使空气进入管道系统，保证供气，避免窒息。 连接管道 呼吸机管道是连接呼吸机各部件并与患者连接的通道。呼吸机提供的气体通过吸气管道进入患者呼吸道，然后患者的呼出气通过呼气管道由呼气阀排出。吸气管道和呼气管道通过一个Y型接管与患者连接构成一个密闭回路。湿化装置、温度传感器、冷凝水贮器及压力传感管均与连接管道相连。 3、监控结构： 呼吸机监测系统 呼吸机的报警系统 呼吸机监测系统 呼吸机监测系统有对患者呼吸状况的监测和对呼吸机功能状况监测两个方面的作用。呼吸机的监测装置有压力监测、流量监测、吸入气氧浓度监测。 1）压力监测：压力监测的方式是通过压力传感器实施的。传感器一端接在Y型接管处，也有的接在呼吸机的吸气端或呼气端。压力监测可监测气道峰压、气道平均压、气道平台压、呼气末正压等。 2）通气量监测：通气量监测的方式是通过流量传感器实施的。在呼吸机的吸气端或呼气端装流量传感器，以监测供气或呼出气的潮气量。吸入和呼出的潮气量两者意义不同，前者是呼吸机提供的潮气量，后者是进入患者肺部并呼出的潮气量。两者比较可以提示呼吸机连接和人工气道的情况。 3）吸入气氧浓度监测：安装在供气部分，监测呼吸机输出的氧浓度。其装置包括氧电极和氧电池，一般氧电池每年需更换1次，如果氧电池失效，呼吸机将不断报警，，并提示氧气压力不足。 呼吸机的报警系统 呼吸机的报警系统：各种报警系统阀值的确定应根据不同患者的具体病情来进行。常见的报警有电源切断报警、高压报警、低压报警、氧气或空气源压力不足报警、辅助呼吸时自发呼吸与机械呼吸不协调报警、每分通气量不足或过高报警等等 有创呼吸机的临床应用 适应症 各种原因所致的急慢性呼吸衰竭，它能为治疗基础疾病和诱发因素取得必要时间。1．呼吸系统疾病 COPD继发感染引起