第2章-病因与病因推断幻灯片.pptVIP

病因的概念 病因的研究步骤 因果推断的逻辑方法 统计关联到因果关联 病因判定的标准 病因的概念 二 病因模型 旧类型 新类型 旧类型 纯动因论 忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素 条件论 忽视了机体（宿主）自身的因素 单纯生物医学观点 忽视了心理和社会因素 新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角（图6） 轮状模型（图7） 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 病因的研究步骤 一 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 二 验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究)或实验流行病学验证假设 三 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 病因研究步骤 假设演绎法 Mill准则（消除归纳法） 一 假设演绎法（hypothetic deductive method） （类推法） 推理过程 (1)因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) (2)因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） 二 Mill准则(Mill’s cannon) 应用 用于分析流行病学研究 分类 求同法 求异法 同异并用法 共变法 排除法 （一）求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 例 ∵肝癌病例（A）中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记（a） ∴乙肝病毒是肝癌的必要条件 （二）求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件 例 ∵非肝癌病例（对照,非A）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染标记(非a) ∴乙肝病毒是肝癌的充分条件 （三）同异并用法（joint method of agreement and difference） 辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件 例 ∵肝癌病例中发现均有或相当部分（统计地）有乙肝病毒感染标记 非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分（统计地）无乙肝病毒感染标记 ∴乙肝病毒是肝癌的必要且充分条件 （四）共变法（method concomitant variation） 应用条件 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局）效应成量变关系 推理形式 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 例 ∵吸烟剂量（等级）增加，肺癌的OR或RR也增加 呈剂量-反应关系 ∴吸烟为肺癌的病因 （五）排除法（method of exclusion） 复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A 推理形式 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C-------- c 所以，剩余a 是A的必要条件 一 统计学关联（ associat