小儿幽门螺杆菌感染的诊断与治疗解读.ppt

小儿幽门螺杆菌感染诊断与治疗 泉州市妇幼保健院·儿童医院消化内科 石润海 一、什么是幽门螺杆菌 二、小儿幽门螺杆菌感染的诊断 三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗 四、幽门螺杆菌感染复发的治疗 五、小儿幽门螺杆菌感染的随访 一、什么是幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（H.pylori,简称Hp），是迄今为止人们发现的唯一一种能够生存在人的胃部的细菌，这种细菌主要寄生在人的胃窦近幽门部，是慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡等疾病的重要致病因素。 如果这个世界上没有巴里·马歇尔这个人，相信很多人现如今还在遭受尾部慢性病的折磨。巴里·马歇尔是一位澳大利亚的科学家，他与罗宾·沃伦一起发现了幽门 螺杆菌在胃炎以及胃溃疡等疾病 中起到的作用，他们也因此获得 了2005年诺贝尔生理学或医学奖。 众所周知，人的胃里有具有强烈腐蚀能力的胃酸，这让很多细菌都无法在胃里生存，可唯独幽门螺杆菌却可以在胃里存活下来，这究竟是为什么呢？幽门螺杆菌的生长与生存条件究竟是什么呢？ 首先，幽门螺杆菌能够在胃里存活下来需要一定的氧气供给。幽门螺杆菌是一种专性微需氧菌，这种细菌在大气中或者绝对厌氧环境中是 不能够存活的，相反人的胃中的环境正好符合它的生长条件，因此它便在人的胃里扎根了。 其次，幽门螺杆菌生长必须要有一定的能量供给才行。可是经过一段时间的研究后发现，精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、组氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸都是幽门螺杆菌生长的原动力。 人们在研究幽门螺杆菌的时候还发现了一个重要的问题，那就是在没有葡萄糖作为助攻的话，幽门螺杆 菌是不能生长的，所以这也证明葡萄糖 是幽门螺杆菌生长的重要助力。 二、小儿幽门螺杆菌感染的诊断 1、儿童感染幽门螺杆菌会有什么临床表现 儿童在感染幽门螺杆菌之后，如果感染情况不太严重，在被感染期间会间歇性出现腹部钝痛或者隐痛，如果是感染情况比较严重，还会出现剧烈的疼痛。一般来说，发生疼痛的时间是没有规律性的，而且是反复发作。年长一些的儿童，发生疼痛的位置往往都在上腹部或者肚脐周围，而年幼一点的儿童发生疼痛则一般都在肚脐周围。 儿童感染幽门螺杆菌后发生疼痛与饮食之间的关系并不明显，但绝大多数的患者会在餐后或者进食中发生。感染了幽门螺杆菌的患者，常常还会伴有食欲不振、腹泻、便秘、恶心、腹胀等情况，少数患者还会出现黑便或者呕吐等情况。 观察儿童患者的舌苔，常常会出现白腻或者地图样的舌苔，并且伴有口臭或者口味。如果是婴幼儿感染幽门螺杆菌，会出现消化不良、慢性腹泻、呕吐等一系列消化道症状，在感染期间患者还会出现贫血、消瘦、营养不良以及生长发育落后等表现。 2、幽门螺杆菌感染对孩子的影响 根据多年的临床观察与研究发现，如果孩子在青春期之前感染幽门螺杆菌，那么对身高的增长会造成一定的不良影响。人们在7~14岁的孩子之中做过分析，发现在身高增长方面，被幽门螺杆菌感染的孩子要比没有被病菌感染的孩子平均减少1.1厘米左右。 在感染者当中，尤其是女孩感染者中，身高增长速度减慢的情况尤为明显，女孩感染者身高比正常孩子平均减少1.6厘米左右。由此可见，幽门螺杆菌是足以对孩子的生长发育造成一定不良影响的，因此如果孩子患上了胃炎或者溃疡病的时候，一定要及时带着孩子到医院进行幽门螺杆菌的检查，如果确诊已经感染幽门螺杆菌，必须要及时根除幽门螺杆菌感染，这样才能够避免影响孩子的身高增长。 3、幽门螺杆菌的检查方法 细菌培养法 将胃粘膜研碎之后立刻接种在有血以及选择性抗生素的培养基上，并且在37℃的微需氧的环境中培养3~4天。经过3~4天的培养之后，如果发现有螺旋形或者弯曲形的革兰阴性杆菌的时候，就必须要进一步做氧化酶、过氧化氢酶以及尿素酶学试验，当试验结果显示为阳性时，才能够确定感染病菌。这种检查方法可以作为验证是否感染幽门螺杆菌的“金标准”，但缺点在于这种检查方法耗时较长，而且必须要具备一定的技术以及条件才行。 镜检 将胃粘膜组织均匀地涂在玻片上，通过革兰染色或红染色镜检，这种检查方法比较简单易行，但同样耗时，并且也需要一定的技术。 活检（快速尿素酶法RUT） 这种方式是最为简便和实用的一种检查方式，一般多用于临床诊断。因为幽门螺杆菌具有非常丰富的尿素酶，检查时可以利用分解尿素酶产生氨的方式，让试验液成为碱性，便可以判断是否感染病菌。  呼气试验