第8章 妊娠合并症病人的护理幻灯片.pptVIP

妊娠合并症妇女的护理 ● 妊娠合并心脏病 ● 妊娠合并急性病毒性肝炎 ●妊娠合并糖尿病 ●妊娠合并贫血 第一节 心脏病 【概述】 是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。 先天性心脏病占35~50%，位居第一。 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。 主要死亡原因是心力衰竭和感染。 正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【妊娠对心脏病的影响】 【分娩期对心脏病的影响】 【产褥期对心脏病的影响 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 总之，妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 【处理原则】 （一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。 【护理】 （一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线 【护理】 （二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识 【护理】 （三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状 【护理】 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 【护理】 2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰： ①保证休息 睡眠 10小时/日 ②积极治疗合并症 ③预防感染 （3）饮食卫生： ①少量多餐 ② 防便秘 ③妊娠4个月后限盐4～5g/日 ④维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前1～2周住院 识别诱发心衰因素 【护理】 3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：①专人守护 ②提供心理支持 ③严密观察产程进展情况 ④ 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：①缩短第二产程，避免屏气用力 ②识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：①腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） ② 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） ③ 注意输液速度 【护理】 4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 【护理】 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 【妊娠对病毒性肝炎的影响】 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 【母婴间传播情况】 ⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。 ⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。