第16章肾功能不全1幻灯片.pptVIP

1 肾功能不全的概念。 2 急性肾功能衰竭的概念、发生机制、临床经 过和功能代谢变化（少尿型）。 【教学要求】 掌握 3 慢性肾功能衰竭的概念、发病过程及机制。 1 急性肾功能衰竭的病因与分类。 熟悉 了解 1 急慢性肾功能衰竭的防治原则。 2 慢性肾功能衰竭的病因和功能代谢变化。 【教学要求】 3 尿毒症的概念及功能代谢变化。 2 尿毒症的发病机制。 概述 肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 【讲授内容】 了解内容 【概 述】 肾脏生理功能 排泄代谢产物 排 酸 保 碱 维持水、电解质及酸碱平衡，保持内环境恒定 泌 尿 内分泌功能 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 调节正常功能代谢 胃泌素 甲状旁腺激素 促红细胞生成素 1,25-二羟VD3 前列腺素(E2,A2) 肾素, 激肽释放酶 概述 肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 【讲授内容】 【肾功能不全的概念】 肾脏功能严重障碍 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 临床表现 各种病因 ---病理过程 出现 掌握内容 【肾功能不全的分类】 急性肾功能衰竭 Acute renal failure 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure 尿毒症 Uremia 熟悉内容 概述 肾功能不全的概念及分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尿毒症 【讲授内容】 主要内容： 一、 概念 二、 病因与分类 三、 发病机制 四、 临床经过与功能代谢变化 五 、防治原则 第一节 急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 掌握内容 指各种病因在短期内引起双侧肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 一、概念 临床常见的危重症，病情凶险，起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。 GFR急剧减少 中心发病环节： 尿量及成分改变、氮质血症、高钾血症、 代谢性酸中毒 特点： 临床表现： 主要内容 一、 概念 二、 病因与分类 三、 发病机制 四、 临床经过与功能代谢变化 五 、防治原则 第一节 急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 熟悉内容 二、病因与分类 acute prerenal Failure acute intrarenal Failure acute postrenal Failure （一）肾前性ARF--常见类型 概念： 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF 病因： 各种类型休克早期 （一）肾前性急性肾功能衰竭--常见类型 发病机制: 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 由于肾实质的器质性病变所引起的ARF。 2、肾小球、肾间质与肾血管疾病 1、急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis, ATN) ATN是肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型，约占肾性急性肾功能不全的80％左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死 。 （二）肾性ARF---器质性ARF—常见危重病症 概念： 病因： ATN的病因 （1）肾脏缺血和再灌注损伤 （2）肾中毒 外源性毒物 内源性毒物 重金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌毒素、蛇毒 肌红蛋白 血红蛋白 尿酸 长时间 （3）体液因素异常： 低钾 高钙 高胆红素血症 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾实质损害 机制： 膀胱以上尿路双侧梗阻：无尿 早期无肾实质受损,解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。 （三）肾后性ARF --少见 概念： 指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路 急性梗阻所引起的ARI(阻塞性ARF)。 病因： 双侧输尿管结石,炎症,肿瘤,前列腺肥大引起尿路阻塞。 特点： 主要内容 一、 概念 二、 病因与分类 三、 发病机制 四、 临床经过与功能代谢变化 五 、防治原则 第一节 急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 掌握内容 发病机制： 有效滤过压=Kf[ 毛细血管血压－(囊内压+血浆胶渗压)] 肾小管 肾血管 肾小球 关键环节：GFR↓ 肾小球超滤系数（Kf