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皮肤性病学各论 安徽医科大学附属 安徽省立医院 皮肤性病学教研室 病毒性皮肤病——概述 定义 病毒性皮肤病是指由病毒感染引起 的皮肤粘膜病变。 病毒：体积微小、结构简单、完全依靠寄 生在宿主细胞内才可以复制、增殖的微生物 病毒性皮肤病——概述 引起病毒感染性皮肤病的病毒的种类有很多，目前已发现500多种 按核酸的类型可分为： DNA病毒： 乳头瘤空疱病毒--疣、 疱疹病毒--带状疱疹、 痘病毒--传染性软疣 RNA病毒：副粘病毒--麻疹、 风疹病毒--风疹、 柯萨奇病毒--手、足、口病 按病毒对组织的亲嗜性可分为 （特定的病毒只有在特定的宿主组织细胞内才能复制繁殖）： 嗜神经及表皮特性：带状疱疹等； 嗜表皮特性：各种疣等； 泛嗜特性：麻疹等。 按皮疹特点可分： 新生物型：疣； 疱疹型：单纯疱疹、带状疱疹； 发疹型：麻疹、风疹 病毒性皮肤病—单纯疱疹 定义 由人类单纯疱疹病毒（HSV）引起的，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，易复发。 单纯疱疹--病因与发病机制 人类单纯疱疹病毒(HSV)--双链DNA病毒，分 Ⅰ、Ⅱ型，即HSV-Ⅰ、 Ⅱ-HSV-Ⅱ。 经皮肤粘膜破损处进入机体 ---潜伏于感觉神经节 原发感染中---90%为隐性 ---10%有临床表现 正常人半数以上为HSV的携带者 单纯疱疹--病因与发病机制 与宫颈癌的关系：患者血清中发现有HSV-Ⅱ的补体结合抗体、免疫荧光检查在宫颈癌的脱落细胞中发现HSV-Ⅱ的抗原，但未能直接发现HSV-Ⅱ； 与唇癌的关系：HSV-Ⅰ可能有关； 与其他皮肤疾病的关系：对多形红斑患者皮损蜡块回顾性检测HSV-DNA，结果阳性率为35%～72%，说明可能是促发因素。 单纯疱疹--临床表现 原发性感染---首次接触HSV感染者 1、疱疹性龈口炎：多见于1--5岁幼儿 口腔、牙龈上出现群集水疱、剧痛， 发热、淋巴结肿大，病程2周。 2、接种性单纯疱疹：接种HSV 潜伏期5--6天，接种部位群集水疱。 3、新生儿单纯疱疹--少见。 单纯疱疹--临床表现 复发性单纯疱疹 皮损：群集水疱 →糜烂 →干涸结痂。 部位：口周、鼻孔周围、颊部。 症状：痒感、灼热感或刺痛， 可发热、淋巴结肿大。 （发疹前有机体抵抗力下降因素） 病程：有自限性，1～2周消退。 单纯疱疹—诊断与鉴别诊断 诊断依据：簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处、易于复发。 鉴别诊断： 带状疱疹 脓疱疮 隐翅虫皮炎 手足口病 单纯疱疹--治疗 局部治疗：收敛、抗病毒、预防感染 全身治疗： 抗病毒 免疫调节 预防或治疗感染 病毒性皮肤病—带状疱疹 定义 由水痘带状疱疹病毒（vzv）引起的，沿某一周围神经分布区域分布的，以簇集性水疱为特点的，常伴有明显的神经疼痛 带状疱疹--病因发病机制 病因：水痘--带状疱疹病毒，现有称为人疱 疹病毒3型（HHV-3） 在不同免疫力的人群中发生不同的疾病： 儿童期感染→水痘或隐性感染→病毒潜伏 在脊神经后根或神经节的神经元内。 当机体抵抗力下降病毒可再次复活→该神 经支配区域发生节段性疱疹。 带状疱疹--临床表现 春秋季多发，成人多见 前驱症状： 发热、乏力、纳差、局部皮肤刺痛或灼痛； 特点： 皮损：簇集性水疱、单侧带状分布； 部位：肋间神经、三叉神经分布区常发； 症状：疼痛，近位淋巴结肿大； 病程：2～4周。神经痛可持续很长时间。 带状疱疹--临床表现 眼带状疱疹：多见于老年人，症状严重，疼 痛剧烈，可引起角膜溃疡致角膜瘢痕而失明， 严重者可发生全眼炎、脑炎甚至死亡 Ramsey—Hunt(亨特)综合症 —面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：皮疹消退后4 周仍有神经痛或复发性神经痛。局部皮肤正常 刺激即可诱发疼痛是其特点。 带状疱疹--临床表现 特殊类型带状疱疹： ①不全型 ②血疱型 ③大疱型 ④坏疽型 ⑤播散型 ⑥无疹型 带状疱疹—诊断与鉴别诊断 诊断 ①单侧发病 ②簇集性水疱 ③带状分布