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面神经疾病 面神经解剖-分段：运动神经核上段，运动神经核段，运动神经核下段（桥脑小脑角段），内听道段，迷路段，鼓室段，乳突段，颞骨外段 面神经解剖-分支 ： 2.1 岩浅大神经：膝神经节→翼管神经→蝶腭神经节→泪腺及鼻腔腺体 2.1 镫骨肌神经：经锥隆起到镫骨肌。 2.3 鼓索神经：出鼓室后入舌神经，感觉纤维司舌前2/3味觉；副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺和舌下腺的分泌功能。 3. 面神经解剖-分支：颅外分支 3.1 面支 上支 ：颞支：（额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌）；颧支：（上唇方肌、颧肌）颊支：（口轮匝肌、颊肌） 下支：下颌缘支：（下唇方肌、三角肌、颊肌）颈支：（颈阔肌） 3.2 其他支：茎突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓内肌 4. 面神经解剖-纤维成分：运动纤维（自主运动和内脏运动），感觉纤维（特殊感觉和一般感觉） 4.1 运动纤维： 颜面上部（额肌，皱眉肌，眼轮匝肌），接受来自两侧皮层的运动纤维； 颜面下部（上唇方肌，颧肌，口轮匝肌，颊肌），接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。 面神经麻痹：中枢性（少见），周围性（多见）；周围性面神经麻痹（周围性面瘫）表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪，部位在面神经核或面神经核以下。 周围性面瘫-病理生理： 外膜损伤：神经外膜损伤，神经成分未累及，传导正常，无面瘫。 神经失用：髓鞘损伤，轴索正常，轻度、暂时性面瘫，去除病因后可在短期内恢复。 轴索变性：轴索断裂，内膜完整，远端顺向变性（瓦勒变性，Wallerian’s degeneration），近端退行变。3周后轴索可再生，部分或完全恢复。 神经断伤：神经完全断离，近端形成神经瘤，远端变性，功能不能恢复。 临床表现： 7.1 面肌麻痹（患侧面部随意运动障碍） 额纹变浅或消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失。 7.2 面部运动障碍：不能表情；不能皱眉和闭目，眼球露白(Bell’s现象）；口角下垂并向对侧歪斜，不能鼓鳃或吹口哨（漏气），食物存留于齿颊间，饮水外流，说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音；张口时下颌偏向健侧（下颌缘支受累）。 7.3联动现象（部分表情肌运动时另一部分表情肌被动运动） 如闭目时口角出现运动，与神经再生时错向生长至其它表情肌有关。 7.4 泪腺功能障碍 溢泪：膝状神经节以下病变，泌泪正常，鼻泪管被动运动受阻； 鳄鱼泪：膝状神经节或以上部位病变时唾液腺神经纤维错位再生长入泪腺，致进食流泪； 无泪：膝状神经节或以上部位病变累及岩浅大神经。 味觉障碍：鼓索神经受累，味觉异常、减退或丧失。 听觉过敏：镫骨肌支受累，鼓膜张肌反射消失； 涎腺分泌减少：鼓索神经受累，舌下腺分泌减少。 诊断： 定位检查： 镫骨肌反射：消失——镫骨肌以上 味觉检查：舌前2/3味觉减退或丧失——鼓索神经以上 泪腺分泌：减退60%以上或消失——膝神经节以上 涎腺分泌：减少20%以上——膝神经节以上 定性检查： 最大刺激试验：测试时逐渐加大刺激强度，直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值，如10天内MST明显减退或消失，预后不佳。 肌电图：面肌动作电位，2周后无神经电活动为完全性麻痹，出现纤维颤动电位为失神经电位；6~12周出现多相神经再支配电位为早期恢复征象。 神经电图：评估神经退变纤维数量。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。发病二周内，若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%，提示病侧变性运动纤维90%。 面神经功能分级：House-Brackmann分级法 分级 面瘫程度 定义 Ⅰ 无面瘫 两侧对称，各区功能正常 Ⅱ 轻度功能障碍 （不易察觉） 注意观察才能发现的轻度面瘫，轻闭眼可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称，轻微联带运动或痉挛，无面肌痉挛 Ⅲ 中度功能障碍 （容易察觉） 面部明显不对称，但无损面容；可有皱额不能，用力时眼睑能完全闭拢；口部运动时有力，但不对称；可见联带运动或痉挛，但无碍面容。 Ⅳ 中重度功能障碍 面容受损。不能皱额，面肌明显无力，眼睑不能完全闭扰，口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛。 Ⅴ 重度功能障碍 仅有的轻微面肌运动，眼睑不能闭合，联带运动和痉挛消失。 Ⅵ 完全麻痹 无面肌运动，缺乏张力，无联带运动和痉挛。 耳肿瘤 耳廓及外耳道肿瘤： 外耳道外生骨疣（瘤） 1. 概述：外耳道骨壁骨质局限性增生形成结节隆起，男性青壮年多见，单侧或双侧，可多个 2. 病因：不明，创伤，物理，化学及慢性炎症刺激 3. 临床表现： 小者：无症状 大者：可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛，耳鸣，耳闷，听力下降，耵聍栓塞，胆脂瘤形成； 感染者：耳痛，流脓 检查： 外