肺与胸口膜检查(上).pptVIP

潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 二、触诊 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 胸 膜 摩 擦 感 三、叩 诊 叩 诊 手 法 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 肺下界移动度减弱 小 结 男性与儿童为腹式呼吸,女性为胸式呼吸。 潮式呼吸和间停呼吸的机制：呼吸中枢兴奋性降低。 语颤↑：肺实变、肺内浅在大空洞。 语颤↓：肺不张、胸腔积液、积气、胸膜增厚、粘连。 1、语颤增强临床常见于： A 气胸 B 肺炎 C 肺气肿 D 皮下气肿 E 胸腔积液 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 肺部定界叩诊： 1、肺上界 即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。 该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为4～6cm，又称Kronig峡。 2、肺下界 两侧肺下界大致相同。 平静呼吸时位于锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛线第10肋间隙。 肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使隔上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及隔麻痹等。 病理情况下： 双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等 一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿 * 肺与胸膜检查（上） 漯河医学高等专科学校3附院内1科 一、视诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律 （一）呼吸运动 ①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。 ②运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔积液等。 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。 呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。 （一）呼吸运动 呼吸困难 吸气性呼吸困难： 三凹征 （二）呼吸频率、节律及深度变化 正常情况： 成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。 节律规整。 1、呼吸频率变化 （1）呼吸频率减慢：低于12次/分，称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。 （2）呼吸频率加快：超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。 2、呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。 3、呼吸节律变化 潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 Cheyne-stokes 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 1、胸廓扩张度 医师将两手掌放在患者胸部两侧对称部位，让患者作深呼吸，观察两手的活动度是否对称。 双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量胸腔积液，气胸，肺不张。 2、语音震颤（触觉语颤） （1）定义 被检查者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）。 （2）检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成儿，瘦胖 右上左上，右胸下上 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张