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名医成才之路  ——兼谈研读中医经典的方法 读经典 访明师 勤思考 多临证 郝万山 （北京中医药大学） 2010-11-10 熟读经典是中医临床家成才的必由之路。历史上和当代著名的临床家没有一个不精通中医经典的，也没有一个不研究《伤寒论》的。 访明师，勤思考，多临证，是读好经典的重要途径。 明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。 深入思考，才能融会贯通，真正理解。 纸上谈兵，难以深入。只有联系临床，才能有真切体会。 如何读好用好经典 一、熟读默记 娴熟于心 二、训词释句 弄通本义 三、拜访明师 深入思考 四、临床验证 真切体会 五、阅读诸注 集思广益 一、熟读默记 娴熟于心 书读百遍，其义自见。 临到用时，信手拈来。 陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。 刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。 方药中老师读《内经》，倒背如流。 台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。 二、训词释句 弄通本义 1、训释字词 要选用和经典时代相接近的工具书 ①西汉·杨雄《方言》——清·钱绎撰集《方言笺疏》 ②东汉·许慎《说文解字》——清·段玉裁《说文解字注》 ③东汉·刘熙《释名》——清·王先谦撰集《释名疏证补》 ④清·郝懿行《尔雅义疏》 ⑤魏·张揖《广雅》——清·王念孙撰《广雅疏证》 ⑥清·阮元编《经籍簒诂》 ⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本） 〔煎〕《方言》：凡有汁而干谓之煎。 〔熬〕《方言》：凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒） 〔以知为度〕《方言》：差间知，愈也。 东汉·刘熙《释名》 胃，围也。围受食物也。 脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。 2、解释医理，要融会贯通，联系实际 例①柴胡桂枝汤：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 例②大柴胡汤：小柴胡汤去参、草，加大黄、枳实、芍药。和解少阳，清泻里实 第103条：呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 第165条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 《金匮要略》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 204条：伤寒呕多，虽有阳明证， 不可攻之。 205条：阳明病，心下硬满者， 不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。 321条：少阴病，自利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 辨可下病脉证并治：少阴病，下利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 郁郁微烦，是热邪和胆腑精 汁相结，使热邪内郁、内结、 内敛所致。由心烦到郁郁微烦，是热邪由弥漫到内敛的过程。 阳明热证的热型是：热结在里，表里俱热 调胃承气汤证的热型是：蒸蒸发热 大承气汤证的热型是：日晡所发潮热 临证用大柴胡汤的验证 ①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。 ②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 其他用于急性肝炎（加茵陈等）、急性阑尾炎（加冬瓜子、桃仁等）、单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）以及流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者，则是扩大应用。 三、拜访明师 深入思考 1、关于组方的学习和思考 ①十枣汤中用大枣 ②干姜附子汤和四逆汤之差别 ③大陷胸丸之用白蜜 ④调胃承气汤和桃核承气汤之用甘草 ⑤金刘完素《黄帝素问宣明论方》：三一承气汤，大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。 2、关于用方的学习和思考 ①栀子豉汤治热喘 栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证 证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛，但头汗出等。 为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所至。 宋孝志老师用其治疗热喘，是抓病机活用经方的示范。 ②人参四逆治高热 身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11） 宋老用人参四逆汤治疗再障晚期肺部感染的高热，是透过现象看本质的范例。 ③厚姜半甘参汤治腹满 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66） 胡希恕老师注意经方剂量比例，体现了洞悉经方药量比例的用意。 四、临床验证 真切体会 ①江尔逊老师治蛔厥 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔