孕前咨询（prepregnancycounseling）围受孕期咨询-中国妇产科在线.ppt

孕前保健（prepregnancy counseling）围受孕期保健（periconceptional counseling） 北京妇产医院 黄醒华教授 受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿-新生儿-成年是一条重要的生命质量链，现在已有许多证据证明胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康密切有关，而这些质量受遗传、父母的健康、配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境等影响。近年来人们对围产期保健的关注已前提到围受孕期，包括受孕前、受孕时及受孕后的关键阶段。孕前咨询或围受孕期的咨询也应运而生。1989年美国公共卫生服务专家组认为孕前咨询可能是对妊娠影响最重要的产前保健，目前美国已有60％初级保健系统能提供孕前咨询。 一、孕前保健的重要性 大部分妊娠在非计划也即无准备情况下发生，故受孕时夫妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊的准备，故可能会影响受精卵的质量。 当受孕后三周起胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后1－2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。 3)孕前咨询可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿无害的治疗方法。 4)孕前咨询可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。在美国孕前咨询的原因：医务或生殖问题52％，遗传危险50％，HIV30%，HBV25％，酒精17％，营养54％。 5)对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响或先天缺陷。 孕前保健的内容 （一）孕前医学检查 详细询问相关资料 1 年龄病史 2 月经史 3 婚育史 4 社会史 5 药物及烟酒 6 环境污染，包括：生物、物理、化学 7 生活习惯及工作习惯 8 职业毒害如铅、甲苯、苯等 9 饮食、肥胖、营养不良 10 运动 11 家庭暴力 12 家族史及遗传病史 2.体格检查（男女双方） 一般情况、营养情况、体重、身高、BMI、皮肤粘膜、毛发、血压、脉搏、呼吸、系统全身检查、从头颈、五官、胸腹、肢体到生殖系统 3.辅助检查 (1)血液化验：血常规、血型（ABO及RH系统），尿常规、全套生化（包括肝肾功能、血糖、脂代谢指标、电解质等）甲乙丙肝抗原、抗体，人类免疫缺陷病毒(HIV）,梅毒血清筛查（RPR）,病毒筛查（TORCH、柯萨奇病毒、细小病毒B19） (2)女性生殖道感染病原体：滴虫、霉菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病，可疑时查淋菌。宫颈组织细胞学检查：TCT或宫颈刮片巴氏法检查。男性生殖道感染的病原体根据症状与体征而定。其它化验根据咨询者疾病而定。影像学检查：必要时B超、X线、乳腺钼靶照相、CT或MRI 心理评估：用相应量表进行（参见心理保健节）。 4.对保健对象的客观评价 根据以上病史、体征及辅助检查进行全面评估。 ?? （1）社会评估——根据社会学资料、生活方式、行 为习惯、家庭暴力等判断有无影响自身及子代的危险因素。 （2）生育史评估——有无不孕、习惯性流产、多次人工流产等评估对妊娠的可能影响。 （3） 家族史评估——有无必要进行遗传学咨询，评估对子代的风险。 （4）经济评估——医疗付费方式，是否影响接受保健医疗可能。 （5）营养评估——根据BMI及生化测定或必要的其他测定，如代谢测定、体成分测定等，评估营养状况有无消瘦、超重、肥胖等问题；评估饮食习惯是否合理科学。 （6） 医疗评估——根据现有疾病状况、治疗方法、药物等评估对妊娠的影响、妊娠对疾病的影响，以及疾病对子代的影响。 （7） 心理评估——有无心理疾病，心理状态对妊娠准备、妊娠及分娩的影响，以及分娩期心理承受能力。 （二）孕前医学指导 1.对生理、心理、社会适应均正常的夫妇进行合理营养、生活方式、行为习惯的指导；心理调适的指导；选择受孕时机的指导；以及目前认可的预防子代先天缺陷的指导如：避免一切可能影响的因素包括生理、心理、物理、化学、生物等；并介绍服用叶酸；缺碘者补碘及全面均衡营养；适当运动的知识；并介绍如何及时发现妊娠及如何进行围产保健。孕前免疫(对于影响胎儿发育及自身健康重要的保护性抗体缺如的夫妇可进行相关免疫注射，如：乙肝免疫、风疹免疫、水痘免疫、结核免疫等)。如所处地区有严重疾病流行时，相应的免疫注射后一般三个月后再受孕。 2.对于在三维健康之中有危险因素，但表现正常的亚健康人群，重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理营养、适当活动等指导。对不良生活习惯及行