新NSAID所致消化道损伤要点.ppt

黏膜防御屏障 NSAIDs损伤机制 粘液－ 碳酸氢盐层 对细胞的毒性作用，破坏细胞的分泌功能，损害粘液－碳酸氢盐屏障 上皮细胞层 多重因素破坏上皮细胞及腺体 胃黏膜血流 抑制PG合成 炎性介质释放 中性粒细胞黏附 NSAIDs概述 NSAIDs的不良反应 消化道防御机制 NSAIDs消化道损伤机制 NSAIDs所致消化道损伤的防治 评估患者NSAIDs致消化道损伤危险度 合理运用药物防治NSAIDs相关溃疡 ACG《NSAIDs相关溃疡指南》指出：NSAIDs相关溃疡高危人群有： 既往的溃疡病史 高龄(65岁) 持续小剂量阿司匹林（展开） NSAIDs药物剂量使用过大 与抗凝剂的联合使用 与糖皮质激素的联合使用 心血管系统疾病史 嗜烟酒史 Lanza FL, Chan FK et al. Am J Gastroenterol. 2009 Mar;104(3):728-38. ACG指南指出 布洛芬、萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸致消化道损伤风险较小 舒林酸、吡罗昔康和酮咯酸致消化道损伤风险较大 高危因素 相对危险度 年龄≥60–75岁 2.0–5.5 有上消化道疾病史 1.2–5.3 有消化性溃疡病史 2.3–3.1 有过消化道出血史 2.6–13.5 大剂量NSAIDs 7.0 中等剂量NSAIDs 9.0 持续小剂量阿司匹林 1.5–12.7 持续抗凝治疗 6.4–19