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学习汇报 内容概要 悬浮去白细胞红细胞的适应症及相关应用 机采血小板的适应症及相关应用 正常人血浆冷沉淀的适应症及相关应用 血浆的适应症及相关应用 输血相关理念及原则 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 临床合理用血原则 “不可替代时选择”原则 “满足生理需要”原则 悬浮去白细胞红细胞的适应症及相关应用 红细胞生理 我国成年男性的红细胞计数为（4.0-5.5）×1012/L，血红蛋白浓度为120-160g/L，成年女性的红细胞计数为（3.5-5.0）×1012/L，血红蛋白浓度为110-150g/L，新生儿的红细胞计数为6.0 ×1012/L，2d内的新生儿血红蛋白浓度可高达200g/L。 红细胞的功能 红细胞的主要功能是运输O2和CO2，红细胞运输O2的功能是依靠细胞内的血红蛋白来实现的。一旦红细胞破裂，血红蛋白逸出，即失去运输气体的功能。 （溶血） （与维持血压无关） 血红蛋白的运氧能力是以氧亲和力为基础的，其氧亲和力随氧分压（PO2）的升高而增加。氧亲和力一般以P50表示，P50增加时氧亲和力降低，氧解离曲线右移；反之， P50减少时氧亲和力增加，氧解离曲线左移。2,3-DPG与温度增高或pH降低都可使氧解离曲线右移，反之则左移。 要点 1、外环境对Hb氧亲和力的重要影响 2、血液的保存、应用 新鲜血 概念 血液保存一周，输注后24小时红细胞存活率为98%，2,3-DPG水平为原值的99%，ATP水平为原值的96%，可视为“新鲜血”。 随着贮存时间延长，血液中的一些有效成分，如2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）、三磷酸腺苷（ATP）等含量减少，功能逐渐消失，而一些有害成分（血氨、游离血红蛋白、血钾等）将逐渐增加。 临床尽可能不输注采集3天之内的血液 血清学试验不可能检测出所有输血所致梅毒，因为第一期梅毒早期（此时螺旋体血症是十分显著的），血清学试验常是阴性，但梅毒螺旋体在2℃-6℃的枸橼酸血液中仅存活三天。 悬浮红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。 急性失血 慢性失血 急性失血的红细胞输注指征及剂量 慢性贫血红细胞输注指征及剂量 ??指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者， ??用量核算： Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb值) 输注红细胞单位数= ———————————— 每单位红细胞Hb总量 注：Wt 患者体重(Kg) V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备) （2U大约提高人体血色素1g） 举例 男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L 60×0.07×(100-60) 输注红细胞单位数= ————————————=7单位 24 该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7 个单位。 大量失血的输血抢救（大量输血） 概念 24小时内输入血液全身血量 3 小时内输入血液1/2全身血量 适应症 大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外 产科意外 大量失血的治疗的程序 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定 大量输血 大量输血选择红细胞悬液时须注意输注血小板、FFP、冷沉淀的必要性。 生理性止血的基本过程 生理性止血过程主要包括：血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三国过程。 生理性止血过程示意图 凝血过程的三个基本步骤 凝血过程示意图 要点 1 催化链条依次、有序进行 2 与Ca2+，PL作用密不可分 机采血小板的适应症及相关应用 血小板生理 正常成人血小板的数量是（100-300）×109/L。 血小板对血管内皮细胞的修复，维护血管壁的完整具有重要的作用，当血管受损时，血小板转入激活状态，在生理性止血过程中有重要的意义。 血小板的止血功能与血小板的粘附、释放、聚集、收缩、吸附等生理特性密切相关。 血小板进入血液以后，平均寿命为7-14d，但只有在最初的2d具有生理功能。 血小板输注适应症 ??血小板生成障碍 ??急性血小板减少 ??血小板功能失常 血小板输注指征 血小板输注剂量 输注血小板