主管中口药师方剂重点.docVIP

基础知识-方剂学 第一单元：总论常用治法 1清代，程钟灵，《医学心悟》中提出: 汗：宣发肺气，开泄腠理，调和营卫，出汗 吐：痰饮、宿食、毒物在咽喉、胸膈、胃脘 温：温中祛寒，温经散寒，回阳救逆。 补：滋养，补益。 消：消食导滞，行气活血，化痰利水，驱虫，软坚散结-消散有形实邪 清：清热，泻火，凉血，解毒。 和：和解少阳，透达膜原，调和肝胃，疏肝和胃，分消上下，调和肠胃 下：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施 2方剂组成原则： 臣：主要兼症；辅助君药针对主病或主症。 佐：佐助：辅助君药、臣药；次要兼症；某一症状。 佐制：消除、减弱君臣药毒性，制约其峻烈之性 反佐：病重邪甚，防止反佐，与君药性味相反。 使：引经－到达病所后特定部位；调和药 3常用剂型特点： 汤剂：吸收快，药效迅速，加减灵活，照顾个体和病症特殊性 散剂：吸收较快，制作简便，节约药材，便于使用携带。 丸剂：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用携带贮存方便。 蜜丸：滋补、矫味。崩解缓慢，作用和缓持久-慢性或虚弱性疾病 膏剂： 1、煎膏剂：膏滋，久病体虚。浓度高，口味甜，滋润补益。 2、软膏剂：药膏，直接作用患部，缓慢吸收，药效持久。 3、硬膏剂：膏药，古称薄贴。用法简单，携带储存方便。 丹剂：用量小，疗效确切。外用。 酒剂：驱寒，活血，通络。祛风通络和补益方剂。 栓剂：坐药，塞药。杀虫止痒，滑润，收敛-直肠，阴道 注射剂：剂量准确，作用迅速，给药方便，直接进入人体组织。 第二单元解表剂 范围：适用于外感六淫之邪所致的表证。 注意：1、解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎。 2、表邪未解又见里证，应先表后里，或表里双解 3、解表取汗，以遍身持续微汗为宜。 4、用药后宜避风寒，或增加衣被，即助汗出，又防复感。 一、辛温解表： (麻黄汤：发汗解表，宣肺平喘－外感风寒表实证) 桂枝汤：解肌发表，调和营卫－外感风寒表虚证 九味羌活汤：发汗祛湿，兼清里热－外感风寒湿邪，兼有里热证 小青龙汤：解表散寒，温肺化饮－外寒内饮 麻黄汤 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 麻黄发散表邪，配桂枝温经散寒，透营达卫，发汗开表逐邪， 散风寒除身痛。 麻黄——发汗解表，宣肺平喘。（君） 桂枝——助麻黄发汗散邪温经止痛（臣）（麻桂相须） 杏仁——降利肺气， 合麻黄一宣一降以增平喘之力（佐）（麻杏相使） 甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。（佐使） 桂枝汤:滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗 桂芍合用意义： （1）针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； （2）相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝， 则滋而能化 （3）相制相成，散中有收，汗中寓补。 本证之汗是由于风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。 外邪不去，营卫不和，则汗出不能止。 桂枝轻微解肌发汗使邪从表出，白芍敛阴固营，使营阴不继续外泄 九味羌活汤 羌活：治风寒湿邪在表之要药。 防风/苍术：协助羌活散寒除湿止痛，为臣药。 细辛/白芷/川芎：活血行气，祛风止痛，合用散寒祛风宣痹，止头身疼痛 生地/黄芩：清泄里热，合用防止诸药辛温燥烈之性，佐药。 甘草：调和诸药而为使药。 本方的配伍特点：升散药与清热药结合使用； 简捷记忆：羌风白草细，芩川有苍生。 小青龙汤： 君---麻黄、桂枝（相须）：发汗解表，宣肺平喘； 臣---干姜、细辛：温肺化饮，协助解表； 佐制药---五味子：敛肺止咳+芍药：敛营养血，共同防止温燥伤津 温化寒饮的固定配伍：干姜、细辛、五味子。 全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功 二、辛凉解表： 银翘散：辛凉透表，清热解毒－温病初起 (桑菊饮：疏风清热，宣肺止咳－风温初起) 麻杏石甘汤：辛凉解表，清热平喘－表邪未解，肺热咳喘 柴葛解肌汤：解肌清热－感冒风寒，郁而化热 方名 比较 银翘散桑菊饮 组成 翘、芦、薄、桔、草 银花、竹叶、牛蒡子 荆芥、淡豆豉 桑叶、杏仁、菊花 功用 疏风解表，清热解毒，止咳利咽 解表、清热力强 (辛凉平剂) 宣肺止咳力大 (辛凉轻剂) 主治 风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数 温病初起，表热重证 症见发热咽痛，无汗恶寒，舌 红脉浮数 风温初起，表热轻证 但咳，余症不显。 银翘散： 臣：薄荷、牛蒡子，辛凉透散，疏风清热，解毒利咽。 臣：荆芥穗、豆豉，辛温透散，助君药开皮毛；属“去性取用” 全方配伍特点： 1、辛凉之中配辛温之品，有利透邪，不悖辛凉之旨； 2、疏散风邪配清热解毒，外散风热，内清热毒，以疏为主 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消 三、扶正解表： 败毒散：益气解表，散寒祛湿－气虚外感风寒湿表证 (参苏饮：益气解表，理气化痰－气虚外感风寒，内有痰饮) 麻黄细辛附子汤：助阳解表－素体阳虚，外感风寒证