心脏骤停的抢救处理解读.ppt

心脏骤停的抢救 心脏骤停是医学抢救中最为紧迫的，最具挑战的，且又是最基本的救命技术。 2005年1月美国心脏学会（AHA）在达拉斯制定了心肺复苏（CRP）与心血管急救（ECC）最新指南 主要内容 诊断问题 胸外按压 人工呼吸 除颤 CRP的基础生命支持（BLS）流程 心肺复苏时的药物应用 复苏后治疗 诊断问题 病人无反应，应该迅速识别主要： 大动脉搏动 身体活动 呼吸 新指南改进 病人仅有临终呼吸应判断为心脏骤停，开始胸外按压。 判断是否存在呼吸，检查大动脉搏动是否存在应≤10秒 如不确定，也应开始做胸外按压。 胸外按压 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度 胸外按压 按压部位：胸部正中乳头连线水平 按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上方按压。 按压深度：约4-5cm可触及颈动脉或股动脉搏动为有效 按压频率：100次/分 按压通气比：30：2（以往是15：2） 除颤：强调只除颤一次 双人或多人在场实施CRP时，在每2分钟或5个周期CRP（每个周期CRP包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。 双人CRP时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通气（每6-8秒通气一次）避免给予过度通气 应当反复强调： 按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率 人工呼吸 1、打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）检查呼吸，如果没有呼吸，就进行2次通气。 2、每次通气都应在1秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为30：2。 3、对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。 4、当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不需被通气打断，通气频率为8-10次／分。 5、口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕），对于有些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。 注意事项及讨论 1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产生。 注意事项及讨论 2、在较长时间的室颤（VF）的SCA者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。 注意事项及讨论 3、在CRP期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气－血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。 注意事项及讨论 4、避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并能引起胃扩张及由此导致的并发症。 除颤 CRP和除颤何为先？ 2000年指南建议对已有心脏骤停成年人尽快使用自动体位除颤仪（AED）除颤。新指南根据最新的临床试验结果作如下修订 在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（Ⅰ级推荐）。 当有一人以上参与抢救时，一人实施CRP直至AED到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。 早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由： 引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90％为除颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。 室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。 多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率有关。 自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。 如果有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4％。 目击者立即CRP并最快除颤，存活率可提高2-3倍。 目击者立即CRP，许多VF的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。 当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的CRP（Ⅱb级推荐）。 当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4-5分钟时，应考虑制定如下程