心肺脑复苏2015培训解读.ppt

心肺复苏（2015版） 急诊科 任天成 1.心肺复苏简介 2.基础生命支持流程（三项技术） 心脏骤停（ cardiac arrest, CA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指以急性症状发病、突发意识丧失为首要表现的1小时内心脏原因导致的自然死亡。 目前已成为全球范围内、无国界、无种族界限的共同的公共健康问题，也是国内外重要的医疗保健难题之一。 猝死在临床上相当常见，对社会和家庭影响极大。 我国SCD的发生率为每年41.84／10万(0.04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。 引起心脏骤停的四种心律失常 1 心室颤动(VF) 2 无脉性室性心动过速（VT）、室扑 3 无脉电活动（PEA）:假-EMD、室性自主心律、室性逸搏心律和过缓无效收缩心律。 4 心脏停搏 3.无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity） 病 因 时间就是生命 要尽可能早地进行CPR，不要延误复苏时间。 4分钟技术(黄金时间) The Chain of Survival（2010版） 临 床 表 现 1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s ) 2、大动脉搏动消失 3、呼吸断续,呈叹息样,后即停止(20~60 s ) 4、瞳孔散大(30~40 s ) 5、面色苍白兼有青紫 心搏骤停的及早识别-迅速、果断 主要依据临床体征： 1 原来清醒的病人神志突然丧失。 2大动脉搏动消失。专业急救人员10s 方法:患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。 3呼吸停止。 4瞳孔散大。 30s完成 2 basic life support（BLS） Early Assessment 施救者首先确认现场安全，检查病人的反应的方法是：拍病人的肩膀并问：“你还好吗”,如果没有反应,没有呼吸,大动脉搏动消失可判定呼吸心跳停止。 当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽,对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。 启动EMSS 有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度） 按压部位 按压部位 ：乳头连线与胸骨交界处 开胸CPR: 经腹CPR: 按压方式: 垂直下压5-6cm 按下后应让胸骨回复，按下与松开 的时间相等。放松时手掌仍与病人 胸壁保持接触 按压频率： 频率 100-120次／分 A:open the airway （开放气道） 清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。 口咽通气道、鼻咽通气道 喉 罩 食道气管联合导管 气管插管 B:Breathing（人工通气） 口对口人工呼吸要点： 气道通畅和密封性， 通气频率10次/分， 每次吹气应持续2秒以上 气囊-面罩通气 优点 提供即刻通气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 可以很好地支持短期通气 提供高浓度氧气 可被用于帮助自主呼吸 潜在并发症 通气不足 胃充气(膨胀) 球囊-面罩通气 当病情危急，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 二、操 作 （二）准 备 （三）操作 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。  使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。 双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内。 （四）观 察 记 录 注意事项 挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步； 面罩大小要合适，婴儿及小孩最