性激素在先兆流产、早产及保胎中的应用解读.ppt

性激素 孕激素：哺乳类卵巢的卵泡排卵后形成的黄体以及胎盘所分泌的激素。其主要功能在于使哺乳动物的副性器官作妊娠准备，是胚胎着床于子宫、并维持妊娠所不可少的激素。 孕激素与妊娠 孕酮是维持妊娠所必需的激素。 妊娠期前8周：由滋养细胞和卵巢黄体分泌。 妊娠8周后：主要来自胎盘 雌激素与妊娠 雌激素：妊娠早期由卵巢黄体分泌 孕10周后由胎儿‐胎盘单位合成 母－胎屏障：免疫耐受中孕酮起关键性协调作用 母-胎界面中的子宫蜕膜局部：聚集多种免疫活性细胞，产生不同细胞因子，发挥不同作用 母胎界面的细胞因子：维持同种异体耐受的核心，滋养层细胞及与蜕膜层的免疫学微环境 免疫耐受中孕酮起关键性协调作用 孕酮、HCG、B超联合监测对先兆流产预后判断价值 二，β-HCG3500mIU/ml，超声未见孕囊声像，基本诊断异位妊娠 三，β-HCG3500mIU/ml，超声未见心管搏动，或P值下降5ng|ml以下，考虑胎停育或可诊刮术 补充孕激素对于复发性流产的效果观察 《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上一项来自伯明翰大学的最新研究显示，在怀孕头三个月补充孕激素并不能改善具有不明原因复发性流产历史的妇女状况。 雌激素在IVF-ET术后应用 IVF-ET术后进行黄体支持很有必要，然而在进行黄体支持的基础上加用雌激素是否能提高IVF-ET的妊娠结局，学术界尚存在争议。 贝克曼库尔特孕期uE3参考范围（郑附一，温附二） 黄体酮防治自然流产靠谱吗？ 黄体酮之争? 辅助生殖、复发性流产、先兆流产及先兆早产 2015年11月26日《新英格兰医学杂志》发表观察1568例自然早期妊娠妇女，排除了一年内不能自然怀孕，染色体异常等等。随机给予黄体酮和安慰剂。结果是两组活产率、畸形率无明显差异。 特鲁多医生： 有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰 小结 早期先兆流产、早产病因多样；盲目保胎弊大于利；应结合多项指标，及早对患者病情进行准确的诊断及分析，可有效地提高保胎成功率，避免医源性浪费和减少稽留流产的发生。 * Pregnancy is a semi-graft – 50% of the fetal antigens are foreign to the mother. In some pregnancies, the mother recognizes these foreign paternal antigens and sets up an immune rejection reaction to them, which causes abortion. In habitual abortion, this reaction is repeated in every subsequent pregnancy. In healthy pregnancy, however, the fetus is not compromised by an allogenic immune response. In these pregnancies, a cross talk between the pre-embryo and the mother-to-be starts early after fertilization, and results in a protective immune response in the mother. 妊娠是母亲和胚胎相互作用的过程，两者彼此间密切的交流使得她们之间得以协调，而胎盘则是这种关系中至关重要的一部分。胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜与母体的子宫基蜕膜共同组成的圆盘形结构，足月胎儿的胎盘重约一公斤，中央厚，周边薄。胎盘的胎儿面光滑，胎盘的母体面粗糙，为剥离后的基蜕膜。胎盘存在于母体和胚胎之间的界面中，胎盘内有母体和胎儿两套血液循环系统，两者的血液在各自的封闭管道内循环，但可进行物质交流，并在其中分享营养物质和代谢产物等。这也是它之所以在怀孕3个月后一直到分娩被称为“胎儿供应线”的原因之一。 * 孕激素对正常妊娠的支持： 进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床。 降低母体免疫排斥反应。 防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态 。 同时还有促进乳腺、腺泡导管发育，为泌乳作准备。 * * 在月经周期的后半期，子宫内膜必须在足够孕酮分泌的支