前列腺口肉瘤.pptVIP

前列腺肉瘤诊疗现状 前列腺肉瘤发生率占前列腺恶性肿瘤的0.10%～0.24%，国内报道为2.7%～7.22%。其差别可能与国内前列腺癌发病率低有关。 前列腺肉瘤可发生于不同年龄组,成人前列腺肉瘤发病年龄较前列腺腺癌早。 该病病因不清楚，早期诊断仍较困难，病程发展迅速，治疗效果及预后不甚理想。 前列腺肉瘤病因 前列腺肉瘤起源于中胚层 可能与以下因素有关： 1、与胚胎的发生、发育畸形及前列腺炎有关 2、腺癌病灶接受放疗或雄激素撤退治疗后 病理分类 临床分期 Ghavimi分期：根据肿瘤范围及是否能被切除分为 4期： ① I期：肿瘤局限，能完全切除，区域淋巴结阴性(I a切缘镜检阴性；I b切缘镜检阳性) ② Ⅱ期：肿瘤浸润到邻近组织，不能完全切除而区域淋巴结镜检阴性 ③Ⅲ期：肿瘤扩散到邻近组织 ，不 能完 全切除，区域淋 巴结镜检阳性 ④Ⅳ期 ：远处转移 诊断 一：症状与体征 前列腺肉瘤早期常无症状,出现症状时多数已属晚期。临床上多以进行性排尿困难合并排便障碍为主，可引起尿潴留，合并上尿路积水致肾功能损害；其次为盆腔和会阴部的疼痛,也可因转移症状就诊。直肠指检前列腺体积较一般的前列腺腺癌为大。 二：实验室检查 实验室检查少有异常发现，血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶均正常，绝大多数前列腺肉瘤患者血清前列腺特异抗原亦正常。 三：影像学检查 B超：可见前列腺弥漫性增大，形态不规则，包膜表现为不光滑或中断，内部可见不均匀低 回声伴无回声区，并有助于确定瘤体与邻近正常组织的关系，也可用于发现出血及坏死。 X线检查及同位素全身骨扫描：可提示骨、肺、纵隔等区域的转移情况。 CT检查：前列腺肉瘤与前列腺密度一致 ，增强 CT可显示均匀强化 的肿瘤，可有结节状增强，部分可见内有大片的坏死液化区。 磁共振成像：能从不同角度及平面进一步明确肿瘤与周围组 织的关系以及对邻近结构的侵犯情况 。 膀胱尿道造影：可显示膀胱移位，膀胱颈部有巨大缺损阴影和 尿道移位，并了解分肾功能。 膀胱镜：可显示增大的前列腺压迫膀胱，同时伴有后尿道的移位、变形。 CT平扫+增强 CT平扫+增强 MRI平扫+增强 MRI平扫+增强 四：针吸细胞学 五：前列腺活检术:诊须依靠组织病理学的查，苏木素一伊红染色光镜下前列腺肉瘤的基本特征是肿瘤实质和间质混淆，难以区分，与前列腺癌的实质和间质泾渭分明的组织结构特征是截然不同的。 鉴别诊断 1、前列腺癌 2、BPH 3、前列腺脓肿或囊肿 治疗 治疗原则 目前，前列腺肉瘤确切有效的治疗方案仍是以手术切除为主的综合治疗。前列腺肉瘤患者的长期存活有赖于早期诊断和根治性切除，并辅以化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗等综合治疗，可明显提高疗效。尤其是患者无法耐受手术或手术无法进行时，综合治疗可作为重要的治疗措施。当出现转移或局部浸润固定时，可行姑息手术，以缓解症状。文献报道与单一治疗(化疗或放疗)相 比，以手术为主的综合治疗可提高患者生存率 。 预后 前列腺肉瘤早期确诊困难，且病程发展迅速，预后不佳，1、3、5年的生存率分别为81％、43％、38％。影响预后的因素包括年龄，切缘阳性率，肿瘤病理类型，肿瘤分期，有无远处转移，治疗方式的选择等。童患者的中位生存年龄要高于成人，并与肿瘤大小无明显相关。 * * 。 ①肌肉瘤：平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤； ②梭形细胞肉瘤：纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤； ③其他：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等 其中横纹肌肉瘤多见于儿童，而平滑肌肉瘤和纤维肉瘤则 多见于成年人 。 * * *