09.11-CRRT期间药代动力学和药物剂量调整-陈俭重点.pptVIP

CRRT期间药代动力学和药物剂量调整 浙江大学医学院附属第一医院 ICU 陈俭 有一个坏消息和一个好消息？ 坏消息！ 要了解CRRT期间各种药物的实际清除情况 很难——影响因素多，可明确因素少 很烦——各种因素还产生相互影响 很贵——药物浓度测定很贵，比药贵！ 滤过系数Sieving Coefficient (S) 通过膜滤过的药物比 S = Cuf / Cp Cuf =超滤液中的药物浓度 Cp = 血浆中的药物浓度 S = 1 溶质完全通过滤膜 S = 0 溶质完全不能通过滤膜 CLHF = Qf x S SC 药物游离度 (fu) 和 滤过系数(SC) 药物CRRT清除的影响因素 药物特性 *蛋白结合率 *表观分布容积 *组织结合率 *分子量 滤膜特性 *通透性 SC 药物滤过系数 肾脏替代的技术方式 *对流 + 弥散 *流速 血流速, 透析液, 超滤量 *CRRT的治疗时长 影响CRRT药物清除的病人的因素 疾病状态 残余肾功能 肝功能 药动学改变 蛋白结合——蛋白水平，低蛋白血症 表观分布容积改变 坏消息！ 药物说明书中没有CRRT相关的推荐意见 已有的主要都是