8、神经系解析.ppt

第三章 周围神经系统 第一节 脊神经 脊神经 组成：前根（运动根） 后根（感觉根）：脊神经节（感觉神经元） 脊神经是混合性神经 （1）躯体感觉神经 （2）躯体运动神经 （3）内脏感觉神经 （4）内脏运动神经 脊神经的分支 脊膜支 交通支 脊神经后支 脊神经前支 一、颈丛 （一）颈丛的组成和位置 由第1~4颈神经的前支组成 （二）颈丛的分支 1、枕小神经 2、耳大神经 3、颈横神经 4、锁骨下神经 5、膈神经 膈神经损害可致同侧膈肌瘫痪，呼吸困难。受刺激，呃逆。 二、臂丛 （一）臂丛的组成和位置 由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组。 内侧束 外侧束 后 束 锁骨中点后方， 臂丛麻醉。 外侧束 腋动脉 内侧束 正中神经 尺神经 肱动脉 （二）臂丛的分支 1、胸长神经 2、胸背神经 3、肌皮神经 4、正中神经 （1）返支 （2） 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 （3）分布范围 外侧束 腋动脉 内侧束 正中神经 尺神经 肱动脉 旋前圆肌 尺动脉 尺神经 桡动脉 肱桡肌 正中神经 指深屈肌 肱动脉 正中神经 桡侧腕屈肌 掌长肌 正中神经 返支 鱼际肌 蚓状肌 损伤后的表现： （1）运动障碍（前臂不能旋前屈腕力减弱，拇指不能做对掌运动） （2）感觉障碍（拇、示、中指远节最为明显） （3）肌肉萎缩（猿手） 5、尺神经 发自臂丛内侧束 分支：尺神经手背支 尺神经掌浅、深支 肱动脉 腋动脉 内侧束 外侧束 正中神经 尺神经 旋前圆肌 尺动脉 尺神经 桡动脉 肱桡肌 正中神经 指深屈肌 肱动脉 正中神经 尺神经浅支 分布于小鱼际、小指 和环指尺侧半掌面的皮肤。 正中神经 尺神经 浅支 尺动脉 豌豆骨 指掌侧 总神经 尺神经 深支 尺神经手背支 分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。 尺神经 手背支 桡神经 浅支 尺神经深支 支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第 3、4 蚓状肌。 小鱼 际肌 尺神经 深支 拇收肌 骨间肌 第 3、4 蚓状肌。 掌深弓 损伤后的表现： （1）运动障碍（拇指不能内收，指不能内收和外展） （2）感觉障碍（小鱼肌及小指感觉丧失） （3）肌肉萎缩 “爪形手” “爪状手” 6、桡神经 后束 外侧束 腋神经 桡神经 腋动脉 发自臂丛后束 伴随肱深动脉向后 肱三头肌 长头 桡神经 腋神经 肱三头肌 外侧头 前臂后 皮神经 肱三头肌 内侧头 肱深 动脉 在肱三头肌深面紧贴 肱骨桡神经沟向下外， 穿臂外侧肌间隔至臂前 面。 发支支配肱三头肌。 发出前臂后皮神经， 分布于前臂后面皮肤。 在肱骨外上髁前方发 出至肱桡肌和桡侧伸腕 长肌后分为浅支和深支。 浅支在肱桡肌深面下 行，伴桡动脉至前臂中、 下 1 / 3 处转向手背。 深支绕桡骨颈外侧， 穿旋后肌至前臂后部。 肱肌 浅支 深支 桡动脉 肱桡肌 桡神经浅支： 分支布于手背桡侧 半以及桡侧二个半手 指近节背面的皮肤。 桡神经 浅支 尺神经 手背支 桡神经深支（骨间后神 经： 支配旋后肌和前臂 的所有伸肌。 桡神经深支 骨间后动脉 旋后肌 指总伸肌 拇长展肌 桡侧腕 长伸肌 桡侧腕 短伸肌 桡神经损伤： 桡神经在桡骨中段骨折 时易受损伤，损伤后可致： 1） 运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂 旋后功能减弱； 2） 抬前臂时，出现“垂腕” 症； 3） 感觉障碍：“虎口区” 皮肤感觉丧失。 7、腋神经 发自臂丛后束，伴旋肱后动脉向后，绕肱骨外科颈至三角肌深面。 支配三角肌和小圆肌；皮肌分布肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。 后束 外侧束 腋神经 旋肱后 动脉 桡神经 腋动脉 三角肌 小圆肌 腋神经 7、腋神经 损伤后的表现： （1）运动障碍 （2）三角肌区皮肤感觉障碍 （3）三角肌萎缩 “方形肩” 三、胸神经前支 第1~11对胸神经前支，称肋间神经 第12对胸神经前支，称肋下神经 肋间神经 交感干 胸神经前支在胸、腹部的节段性分布： 胸骨角~~T2 乳突~~T4 剑突~~T6 肋弓~~T8 脐平面~~T10 脐与耻骨联合连线中点~~T12 T10 T6 T12 T2 T4 T10 临床意义： （1）上行硬膜外麻醉，以皮神经分布区来测定麻醉平面的高低。 （2