抗菌药物管理的评价指标-任南.pptVIP

抗菌药物管理的评价指标 任 南 卫生部医院感染监控管理培训基地 中南大学湘雅医院感染控制中心 中国感染控制杂志社 人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的应用也变得为所欲为。但这种自信很快就被严酷的事实所打碎，原本有效的抗菌药物已经不再能有效控制感染了 。 不合理用药现象严重 （抗生素滥用公共安全问题研究） 门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5 ％ 在含有抗菌药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.2％） 当患者向医师要求处方抗菌药物时，80.5％的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占 14％ 抗菌药物应用现状 抗菌药物应用指针太松 过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 抗菌药物应用现状 对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 受不良社会风气影响 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部国家中医药管理局中国人民解放军总后勤部卫生部2004年10月联合发布 《指导原则》的结构 分四个部分： 一、抗菌药物临床应用的基本原则 二、抗菌药物临床应用中的管理 三、各类抗菌药物的适应症和注意事项 四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 《指导原则》的管理内容 抗菌药物实行分级管理 开展病原微生物检测 制定“实施细则”管理与督查 管理措施 抗菌药物实行分级管理 一线药物（非限制性使用） 二线药物（限制性使用） 三线药物（特殊使用） 感染病专家资源 抗菌药物临床应用预警机制分三级 目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员；超过40%的，应慎重经验用药； 抗菌药物临床应用预警机制分三级 目标细菌耐药率超过50%的，应参照药敏试验结果用药； 目标细菌耐药率超过75%的，应暂停临床应用，并根据细菌耐药监测结果决定是否恢复使用。 “主要目标细菌”如何界定？ 观点1：该抗菌药物抗菌谱中最常见的感染菌就是“主要目标细菌”； “主要目标细菌”如何界定？ 观点2：该抗菌药物抗菌谱中，本院最常筛检出的细菌就是“主要目标细菌”； “主要目标细菌”如何界定？ 观点3：该抗菌药物抗菌谱中，筛检出耐药率最高的细菌就是“主要目标细菌； 评估体系指标 医院指标（1、2） 处方指标（3～11） 评估指标（12） 其它指标（13、14 ） 医院指标 指标1： 已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理办法 指标2： 抗菌药物消耗情况 处方指标 指标3：抗菌药物使用率 指标4：联合用药率 指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数 处方指标 指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数 指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用 指标8：抗菌药物使用排序 处方指标 指标9：抗菌药物使用强度 指标10：门诊以通用名开处方的百分率 指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计 评估指标 指标12：临床应用抗菌药物合理性评价 分步评价 第一步：该病历有否用药的适应征 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药的合理性 *无用药适应证者不进行用药评价 主要评估的指标与要求 有适应征 药物选择 每次用量 每日用药次数 用药途径 主要评估的指标与要求 溶媒 治疗用药疗程 联合用药 围手术期用药（术前、术中、术后） 更换药品 * * 抗菌药物发展简史 1929年 Alexander Fleming 发现青霉素 1939年 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。 抗菌药物发展简史 1942年 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的生命。 1950’s 大量抗生素用于临床。 住院病人抗菌药物的费用占总药品费用约 34.92% 抗菌药物使用率超过 70% 国际平均值约为30％（WHO调查结果） 外科清洁手术预防用药高达 90％ 联合用药比例超过 50% 抗菌药物使用率居高不下 ——抗生素滥用公共安全问题研究 美国2006年处方量最大的100个药品中只有6个抗菌药物 阿莫西林(第3) 阿齐霉素（第7） 头孢氨苄（第19） 左氧氟沙星（第15） 环丙沙星（第53） 氟康唑（第62） 强力霉素（第69） ● 减少不良反应 ● 延缓细菌产生耐药 ● 纠正不合理用药 ● 减轻病人负担 ● 节约卫生资源 ● 医院感染