喉癌(口carcinoma of the larynx).pptVIP

喉癌 一、发病率 是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来喉癌的发病率有增多的趋势。发病年龄多集中于50～70岁，其中以男性多见，男女之比为4:l,病因学肯定了吸烟与喉癌的发生有着明确的相关性，即抽烟者与非抽烟者相比，喉癌的发生率及第二肿瘤的发生率均明显增加，且疗后生存时间缩短。酗酒的同时合并嗜烟者喉癌的发生率则升高，以声门上喉癌发病率升高明显 癌前病变 喉上皮增生症 包括角化症 粘膜白斑 乳头状瘤 喉癌 三、喉的淋巴引流 声门上区淋巴管丰富，其淋巴管穿过会厌 前间隙和甲状舌骨膜后_颈上深或颈中深 淋巴结 声门下区淋巴管较小，主要引流至声门下 区旁、前、下方的结构如喉前、气管前、 气管旁淋巴结，然后进人颈下深淋巴结， 至锁骨上和上纵隔淋巴结 真声带基本没有毛细淋巴管，少发生淋巴 转移：但声门癌侵及声门上区或声门下区 发生率可达15％～30％ 喉癌 四、诊簖 喉癌时常有以下症状：声嘶（尤以声门 区病变为 主）、咽部不适（包括吞咽不适、咽部阻挡感、 咽部异物感，多见于声门上病变），痰中带血或 呼吸困难则是后期症状。 故凡有原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下 疼痛及痰血的病人，尤其是年龄超过40岁、嗜烟 酒者均应作必要的检查。 喉癌 （一）临床检查 1 观察喉外形，即甲状软骨有元膨大、异位 2 检查双侧颈部及气管前有无肿大淋巴结 3 推移喉部，注意喉磨擦音是否存在。若喉磨擦 音消失，常提示癌肿向喉外发展，故不能忽视 （二）喉镜检查 包括间接喉镜、直达喉镜和纤维导光镜检查为 常规检查项目。90%以上的病人通过仔细地间接 喉镜检查即可发现异常。对间接喉镜检查不满意 者，行纤维导光镜检查 喉癌 （三）辅助检查 1 喉常规x线片 2 其他常规x线检查 食管造影及胸部Ⅹ线片 3 喉CT和MRI CT对明确喉深层结构的侵犯范围很 有好处，可明确肿瘤的具体侵犯范围及会厌前间 隙有无受侵，但检查应在活检前进行，以免与因 活检导致的出血、水肿等异常而与肿瘤相混淆； 目前临床研究表明，通过疗前CT、疗后CT的对 比，对评价放射治疗的局部控制结果和远期生存 很有帮助, MRI由于具有不同信号转换及三维成 像的特点，清晰地显示肿瘤对周围软组织的外侵 程度及对软骨结构所造成的破坏和侵袭，对明确 手术切除范围或制定精确的放射治疗靶区都很有 帮助，同时对估计颈内静脉链旁淋巴结转移有肯 定价值 喉癌 （四）活检与病理 临床检查发现喉部肿物，在治疗前均须 有病理活检证实 喉肿瘤大体类型 菜花型、结节型、糜烂型、溃疡型及肿 块型 病理类型：90％以上为鳞癌，且其分化程 度较高，最好的是声门区，声门上区癌 分化较差，声门下区癌介于两者之间。 其他类型较为少见，如未分化癌、腺癌、 肉瘤及淋巴瘤等 喉癌 五、临床分期 目前临床上多采用1997年UICC提出的TNM分期： 声门上区癌： T1：肿瘤局限于声门上一侧，声带活动正常 T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的粘膜，或 声带受侵，或病变超出