祁爱香 腰.椎间盘突出症.docVIP

呼和浩特健安医院 入 院 记 录 姓名 :祁爱香 单 位： 无 性别：女 职务或职业： 农 年龄：52岁 入 院 日期： 2015-05-20 婚否：已婚 病史采取日期： 2015-05-20 民族：汉 病历记录日期： 2015-05-20 籍贯： 呼市回民区 病情陈述者： 患者本人 主 诉：右下肢麻木、疼痛10年，加重1周 现病史：患者10年前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木、疼痛，麻木、疼痛位于股外侧，小腿前外侧及足跟，咳嗽及腹压增高时加重。当时就诊于内蒙古医科大学第二附属医院，拍CT片示：L4/5、L5S1间盘突出。给予保守治疗缓解。之后每于重体力劳动后复发，每次复发病程1-3月，保守治疗缓解。近一周上诉症状复发且较前加重，就诊我院，门诊以“L4/5、L5S1间盘突出”收入院，病程中无发热，食欲好，睡眠差，大小便如常。 既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。 个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。 婚育史：适龄结婚，现爱人及子女均健康。 家族史：否认遗传性家族性疾病史。 体 格 检 查 一般状况：T36.3℃， P64次/分 R20次/分 BP