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病态窦房结综合症一例 杭州市红会医院 心血管内科 姚强 病例 患者 张** 女性 90岁 退休工人 反复胸闷心悸5年，再发并加重1天 于2009年 6月13日收治入院 现病史： 5年前出现反复发作胸闷心悸，发作和劳累情绪激动无明显相关，夜间发作多，心电图：窦性心律，房性早搏，ST-T改变，考虑为冠心病，予硝酸酯类治疗后症状好转，昨晚胸闷气急再发，伴头晕，胸闷持续不缓解，含服速效救心丸无效，来我院急诊，心电图：心动过缓，心室率38次/分，予阿托品，异丙肾上腺素治疗后，心室率加快至62次/分。 既往史：无高血压，糖尿病史 个人史：否认烟酒嗜好 婚育史：无殊 家族史：否认早发冠心病家族史 体格检查： 血压：110/58mmhg，神清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率54次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统检查无阳性体征。 辅助检查： 血生化：GLU 5.04mmol/L Cr 93.3Ummol/L GPT 45U/L CK 45U/L TnI0.01ug/L Na+145.2mmol/L K+4.58mmol/L CL-109.6mmol/L BNP：237pg/ml 胸片：左上肺结节灶 诊断： 心律失常： 1窦性心律 频发窦性停搏 2交界性逸搏心律 3逸搏夺获，时呈逸搏夺获2联律 4不完全性干扰性房室脱节 治疗： 急诊植入DDD型起搏器 谢 谢！ 心电图一 心电图二 心电图四 交界性逸搏以后，恰好自窦房结下传的激动，传抵心房时，心房已经渡过了不应期，发生一个正常的窦性P波，当窦性P波抵达交界区和心室时，它们也都脱离了有效不应期，因而产生一个QRS波群。