第五节 腹.部评估.docVIP

第五节 腹部评估 腹部位于横膈与骨盆之间，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，内含腹膜腔和腹腔脏器等。腹腔脏器很多，互相交错重叠，正常脏器部分与肿块容易混淆，因此，仔细检查和辨认非常重要。 检查腹部仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等基本检查法，但以触诊为重要，需要反复实践才能掌握。但还需借助实验室、影像学和内镜等检查。 一、腹部的体表标志与分区 要正确对腹部进行评估，准确记录腹部症状和体征出现的部位，首先须熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。为了准确描写和记录脏器病变的位置，常需要借助一些腹部脏器的体表标志及对腹部进行适当的分区。 （一）体表标志 常用的体表标志有（图4-22）： 图4-22 腹部前面体表标志 1.腹上角（胸骨下角） 为两侧肋弓的夹角，剑突根部，用于判断体形及肝脾的测量。 2.肋弓下缘 由8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部的上界，用于腹部分区及肝脾的测量。 3.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区法、阑尾压痛点及腰椎穿刺标志。 4.腹中线（腹白线） 为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。 5.腹直肌外缘 抬头抬肩时可明显辨认相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘的交界处为胆囊点。 6.髂前上棘 髂棘前方的突出点，为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志及骨髓穿刺的部位。 7.腹股沟韧带 为寻找股动、静脉和腹股沟疝通过部位。 8.耻骨联合 为腹中线最下部的骨性标志。 9.肋脊角 背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾脏叩击痛位置。 （二）腹部分区 临床上常用上述体表标志将腹部划分为若干区，目前常用的腹部分区法有四区法、九区法及七区法。 1.四区法 通过脐分别划—水平线与垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹四区（图4-23）。各区所包含的主要脏器如下： （1）左上腹部：胃、部分小肠、部分横结肠和降结肠、肝左叶、脾、胰体及胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲及腹主动脉。 （2）左下腹：部分小肠、部分降结肠、乙状结肠、充盈的膀胱、左输尿管、增大的子宫、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。 （3）右上腹部：幽门、十二指肠、肝右叶、胆囊、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、部分升结肠及横结肠，部分小肠、腹主动脉。 （4）右下腹部：部分小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、右侧输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。 2.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。上下两条水平线为：①连接两侧肋弓下缘的肋弓线；②连接两侧髂前上棘的髂棘线。左右两条垂线分别是通过左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。上述四线相交将腹部分为九个区。即左右上腹部（左右季肋部）、左右侧腹部（左右腰部）、左右下腹部（左右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（图4-24）。各区的主要脏器有： （1）左上腹部（左季肋部）：胃、结肠脾曲、脾、胰尾、左肾、左肾上腺、降结肠。 （2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾下极。 （3）左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。 （4）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头与胰体、腹主动脉。 （5）中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠、回肠、横结肠、下垂的胃、输尿管、肠系腹、腹主动脉、大网膜。 （6）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱。 （7）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾上部。 （8）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。 （9）右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结，男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管。 3.七区法 在九区法基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区，即为左右上腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部（图4-25）。各区的主要脏器有： （1）左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺、降结肠。 （2）左下腹部：乙状结肠、降结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。 （3）上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头与胰体、腹主动脉、。 （4）中腹部：十二指肠下部、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、大网膜肠系膜及腹主动脉。 （5）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱。 （6）右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾。 （7）右下腹部：回盲部、阑尾、左输尿管、男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管。 二、腹部评估方法及内容 腹部评估前，应嘱被评估者排空小便，被评估者取仰卧位，置一小枕于头下，屈髋屈膝，使腹肌放松，两手自然放于躯干两侧。评估者可于被评