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精索静脉曲张 精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。 1 概述 2 疾病分类? 2.1 按病因分类? 2.2 ?按年龄分类? 2.3 按体格检查分度? 3 病征 3.1 病征包括： 4 检验 5 诊断依据 6 腹腔镜下高位结扎术适应症 7 不能开刀的原因 8 手术后效果评价 9 危害性 10 预防与护理 11 囊袋内裤（阴囊托）的护理 12 腹腔镜张切除术 13 术后复发的原因 13.1 精索静脉曲张的危害 14 引起男性不育的主要原因 15 中医治疗 精索静脉曲张 - 概述 精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。精索静脉曲张的成因至今不明；但长时间站立，经常持续增加腹腔内的压力都有可能引致病况。然而，病症的原理与阴囊内的静脉活瓣有关。正常的静脉活瓣能阻止血液倒流，由于患者阴囊内的活瓣失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚，并引致静脉血管变大曲张，甚至於阴囊皮下浮现出来。 精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，令右侧的精索出现静脉曲张的现象。若下腹腔出现肿瘤亦有可能令致血管受压迫而令血液倒流引致病况。 据统计，若有95%的病况出现于阴囊左侧，右侧及两侧较少[1] 。 精索静脉曲张 - 疾病分类? 按病因分类? 　　原发型 　　继发型（肿瘤压迫造成）。?按年龄分类? 　　成年型：年龄19岁（以上）。 　　青春期型：年龄10－18岁之间。 按体格检查分度? 　　亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。 　　I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验)?时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。 　　II度：触诊可扪及曲张静脉。 　　III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。 精索静脉曲张 - 病征 病征包括： 阴囊内的静脉出现肿胀；情况多发生于左方睾丸一侧，但亦可以发生右方一侧，甚至同时出现于两颗睾丸； 阴囊外浮现出如虫状的血管分布； 睾丸部位出现间断性的疼痛；但不适的感觉亦会因人而异； 睾丸出现沉重的感觉； 由于血液积聚于阴囊部分，致使阴囊内的温度提高，影响精子的产生，有可能会导致不育；睾丸萎缩。 精索静脉曲张 - 检验 触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。 精液常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。 超声波扫描：用以检查阴囊内的情况。 一、一般检查及分级?患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：?O 级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。?级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。?级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。?级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。?二、睾丸大小与质地?精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。正常睾丸体积下限为15ml，低于15ml，常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。?各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系?精索静脉曲张（级）?睾丸体积（ml）?18，?17，?16?三、红外线技术或测温检查? 1、采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张程度。?2、一般或液晶测温法，记录阴囊各部位温度，判断有无精索静脉曲张。?四、超声波检查??应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级：?级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流；?级：精索静脉发生间歇性反流；?级：精索静脉发生持续性反流。?五、精索内静脉造影检查?造影结果分三级：?轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm；?中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平；?重度：造影剂逆流至阴囊内。?六、精液检查?精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。 精索静脉曲张 - 诊断