医学考研西医综合整理笔记(精华版).docVIP

MEDICAL NOTE OF Z.C 消化系统疾病纤维组织或者小胆管增生，说明病程比较长。为亚急性或者慢性病变。腹水–肝硬化时门静脉高压时出现的。坏死后性肝硬化–肝体积缩小。急性重型肝炎–肝体积明显缩小。早期肝癌（单个结节≤3，相邻合计＜3） 浅感觉（痛温触）深感觉（运动，位置，震动）直接，间接，消失（三叉神经疾患，传入障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经瘫痪，传出障碍）浅反射（角膜反射，腹壁反射，提睾反射，趾反射，肛门反射） 心电图?缺血型。T波改变???1.???高而直立???2.???T波倒置损伤型。ST段抬高坏死型。病理性Q波（时限≥0.04s???振幅≥1/4R）一个窦性心律+一个期前收缩=二联律俩个窦性心律+一个期前收缩=三联律PR间期0.12-0.20sV3.V4上:R波和S波振幅大致相等V1-V6:R波的振幅逐渐增高，S波的振幅逐渐变小左心房肥大:P增宽≥0.12s。P波双峰，双峰距离≥0.04s右心房肥大:P波尖而高耸，≥0.25mV（肺型P波）左心室肥大:左心室高电压，V5.V6≥2.5mV心肌梗死（病理性Q波）=缺血（T波改变:倒置，高尖）+损伤（ST段改变:ST段抬高）心肌梗死合并右束支阻滞:不影响病理性Q波心肌梗死合并左束支阻滞:影响病理性Q波窦性停搏（突然消失一个P波，形成长PP间期，与基本窦性PP间期无倍数关系）甲亢可引起期前收缩完全性代偿间歇（交界性+室性期前收缩）不完全性代偿间歇（房性期前收缩）房室交界性期前收缩（逆行性P’波，与窦性P波区别相反）阵发性室上性（希氏束以上）心动过速（140-220???QRS波大多与窦性时相似）射频消融根治阵发性室性心动过速（150-250???QRS宽大畸形，房室分离，心室夺获）心房扑动（P波消失，F波代替，F波频率250-350.心室率绝对规则）射频消融根治心房颤动（P波消失，f波代替，350-600.心室率绝对不规则）肺静脉电隔离根治心室扑动（QRS波消失，大正弦波代替，200-250）心室颤动（QRS波消失，不规则的震动波代替，250-500.）二度Ⅰ型窦房阻滞（PP间期逐渐变小，直到脱落一个P波，长的PP间期为窦性P波的二倍）二度Ⅱ型窦房阻滞（长PP间期是窦性PP的整数倍）二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）:健康人，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐变小，直到脱落一个QRS波二度Ⅱ型房室传导阻滞（PR间期恒定不变，部分P波之后突然出现QRS脱落，RR间期固定，长RR是短RR的2倍）QRS≥0.12s完全性传导阻滞???QRS＜0.12s不完全传导阻滞完全性右束支传导阻滞（V1.V2导联QRS呈现M型特征）病变越靠近心室，QRS越宽大畸形 胆汁:800-1200ml.肝细胞3/4。胆管1/4。促胰液素促进胆汁分泌作用最强。细菌性肝脓肿:B超首选。肝包虫病:严禁诊断性穿刺，以免囊液外漏，后果很严重。阿米巴肝脓肿:较大，单发，白细胞升高，阿米巴抗体阳性，棕褐色脓液，无臭，镜检滋养体。肝动脉缓冲效应:门静脉血流减少，肝动脉血流增加。外科治疗门静脉高压目的:预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。门脉高压:脾肿大，以白细胞和血小板减少为主。三腔二囊管:对食管止血效果确切，但是，不能够压迫胃底全部，对胃的止血效果差。对有黄疸，腹水等肝功能差的患者，不宜急诊手术。 胃十二指肠疾病早期胃癌:凹陷型多见。中晚期胃癌:溃疡型多见。微小胃癌:＜0.5cm小胃癌:0.6-1.0cm间叶组织:即使恶变也不是癌，而是肉瘤。只有上皮组织恶变才是癌。基础知识。 心力衰竭洋地黄（正性肌力，传导阻滞，迷走兴奋）洋地黄禁忌症（预激房，高阻滞，病窦征，肥心病，窄心衰，急梗24，肺心衰） 杂乱知识磷中毒–肝小叶周边。肝淤血–肝小叶中央。细胞间兴奋传递–单向传递，时间延搁，易受影响。阈强度–组织兴奋性高低。神经细胞动作电位幅度–静息电位绝对值与钠平衡电位之和。?MODY–无酮症倾向，5年内无需胰岛素。放射性碘–破坏甲状腺滤泡细胞。罗格列酮–水肿。嗜铬细胞瘤–胰高血糖素试验。嗜铬细胞瘤–血压高–胰岛素低血糖试验。嗜铬细胞瘤–术前准备–酚苄明。危象–酚妥拉明。首选–手术切除。肾素，EPO–肾小球球旁器。前列腺素–肾皮质和髓质。激肽释放酶–肾皮质。1α-羟化酶–肾脏间质。谷氨酸–α-酮戊二酸–三羧酸循环。锥体束–精细调节四肢肌肉远端活动。激素半衰期–激素更新速度。肺扩张–迷走兴奋–切断吸气为呼气–加快呼吸频率。切断双侧迷走–吸气延长，加深，呼吸深慢。血清酸性磷酸酶–主要来自前列腺。腹部手术–肺不张最常见。透析–血肌酐＞442。电除颤–室颤首选。