生化检测教案.docVIP

课程名称 诊断学 授课题目（章节或主题） 第六章 临床常用生物化学检测 授课教师 所属系（部） 所属教研室 诊断学 职称 讲师 授课时间 授课时数 2学时 授课班级 专业（本科□ 专科□） 级 班 教学课型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《诊断学》周毅 北京大学出版社 2011年 教学目的要求： 1.掌握血糖检测、糖化血红蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验、血清C-肽检测、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清脂质和脂蛋白检测、血清电解质检测、心肌酶和心肌蛋白检测、其他各种酶学、内分泌激素检测的临床意义。血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值。 2.熟悉：各项指标参考值。 3.了解：各项检查的适应症。 重点与难点：（宋体 五号） 重点：血糖及其代谢物、血电解质、心肌酶及心肌蛋白的临床意义 难点：血糖及其代谢物各检测方法之间的临床关系 教学方法（请打√选择）： 讲授法 √ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □ 教学手段（请打√选择）： 板书 √ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 √ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 第六章 临床常用生物化学检测 一、血糖及其代谢产物的检测 （一）空腹血糖检测（fasting blood glucose，FBG） 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。 1.【参考值】 ①葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。 2.临床意义 空腹血糖过高（impaired fasting glucose，IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过7.0mmol/L。 轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） 低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L （1）FBG↑ 生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性↑：①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 （2）FBG↓ 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖 （二）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT） 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 1.方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 2.适应证 ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。 3.参考值 ①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。 4.临床意义 （1）诊断糖尿病 糖尿