高脂血症的预防与干预管理之二.docVIP

高脂血症（血脂异常）的预防与综合干预管理 高脂血症（血脂异常）是现代人生活方式病中的一个隐秘的血液杀手。由于物质生活水平的提高，市面上各种食物令郎满目，品种丰富多样，然而悄然而至的生活方式病也就通过从食物的摄取过程中，由于高热量、高脂肪、高糖、高盐等食物的摄入偷偷侵袭而来，严重威胁着人们的身体健康，导致动脉粥样硬化，而引发心脑血管等疾病的发生。 高脂血症（血脂异常）是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。）根据异常脂蛋白的表型，辅以其他方法对高脂蛋白血症进行分类。如临床上将高脂蛋白血症分为原发性和继发性两类：1）原发性高脂血症：包括家族性脂蛋白酶缺乏症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三脂血症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三脂血症；家族性高α脂蛋白血症。2）继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症常见于控制不良糖尿病；甲状腺功能减低；肾病综合征、肾透析、肾移植慢性肾功衰竭急性肾功衰竭；饮酒、胆道阻塞、药物性高脂血症口服避孕药等。型极罕见由于脂蛋白脂酶（一种负责把乳微粒从血中清除出去的酶）缺陷或缺乏，导致乳糜微粒水平升高。后者伴随甘油三酯水平升高和胆固醇水平的轻度升高。型最常见是与动脉粥样硬化密切相关的一型。型引起低密度脂蛋白（LDL）增高。LDL以正常速度产生，但由于细胞表面LDL受体数减少，引起LDL的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积。因为LDL是胆固醇的主要载体，所以型病人的血浆胆固醇水平升高。型不常见是一种因VLD L向LDL的不完全转化而产生的一种异常脂蛋白疾病。这种异常升高的脂蛋白称为异常的LDL，它的成分与一般的LDL不同。异常的LDL比正常型LDL含高得多的甘油三酯。IV型的发生率低于型，但仍很常见IV型的最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝内合成的甘油三酯和胆固醇的主要载体，因此引起甘油三酯的升高，有时也可引起胆固醇水平的升高。V型患者乳糜微粒和VLDL都升高，由于这种脂蛋白运载体内绝大多数的甘油三酯，所以在V型高脂蛋白血症中，血浆甘油三酯水平显著升高，胆固醇只有轻微升高。的临床分型的临床分型 分型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 增高 ? 增高 ? ? 增高 增高 ? ? ? ? 降低 Ⅱa Ⅳ、Ⅰ Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V 家族性高脂血症 疾病名称 血清TC浓度 血清TG浓度 家族性高胆固醇血症 家族性apo B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常β脂蛋白血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)血症 家族性高甘油三酯血症 中至重度升高 中至重度升高 中度升高 中至重度升高 轻至中度升高 正常或升高 正常 正常或轻度升高 正常或轻度升高 中度升高 中至重度升高 正常或轻度升高 正常或升高 中至重度升高 发病机理 人体内的脂肪物质，是体内所必需的主要能量来源。但是，若体内的脂肪过剩，在其它损伤因素之协同作用下，会沉积在动脉血管壁内，产生粥样硬化斑块，使血管腔逐渐变窄或阻塞，引起所供血的组织器官缺血或梗塞。 　　脂肪来源于体内和体外两条途径。前者主要在肝内合成，而后者靠饮食中摄取。 常见病因：1．高胆固醇 饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、、肾病及遗传性高胆固醇症。2．高甘油三酯 过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。　 2．继发性高脂血症 是由于其它疾病，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性阻塞性肝病（如原发性胆汁硬化）、肥胖症、酒精中毒、胰腺炎及痛风等。1型糖尿病是由于胰岛素不足而造成LPL活力较低，而脂肪内激素敏感性脂酶活力偏高而造成脂肪动员增多，合成减少所致；2型糖尿病则由于高胰岛素血症，造成甘油三酯合成过多。阻塞性肝病是由于胆固醇降解为胆汁酸排出减慢所致。另外，噻嗪类利尿剂，孕激素，类固醇激素亦能干扰正常血脂代谢而造成血脂紊乱。 三、高脂血症的临床表现 （一）其主要临床表现有两方面 1．脂质在真皮内沉积引起黄色瘤。 2．脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。 （二）高脂血症的易患人群 有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。 四、膳食营养因素对血脂代谢的影响 （一）膳食脂肪和脂肪酸 大规模的流行病学调查均证实，人群血清TC均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。 我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加5%，人群