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第一部分 外科基础 甲乙丙型切口愈合： 甲：愈合优良、没有不良反应的初期愈合； 乙：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙：切口化脓，需切开引流者。 三类切口~I 清洁切口：缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除、疝修补术； II 可能污染的切口：胃大部切除术、胆囊切除术； III 污染切口，邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如穿孔阑尾切除术、肠梗阻肠坏死手术等。 拆线：头面颈4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天， 四肢10-12天，减张缝线14天。 第二部分 神经外科 颅骨骨折： 颅前窝骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏 颅中窝骨折：鼻漏、耳漏，脑神经损伤VII VIII II III IV V VI 颅后窝骨折：乳突和枕下部可见皮下淤血，或在咽后壁发现黏膜下淤血。IX X XI XII损伤。【CT诊断对颅后窝骨折最佳！】 熊猫眼：颅前窝骨折，骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨。骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称为“熊猫眼”或“眼镜征”。 脑脊液鼻漏/耳漏 CSF rhinorrhea or otorrhea：颅底骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨，经鼻或耳流出。 颅骨骨折的分类： 按骨折形态：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、传入骨折； 按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折； 按创伤性质：闭合性、开放性； 颅骨骨折手术指征：1凹陷1cm，2位于重要功能区，3骨折片刺入脑内，4骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。 脑损伤： 加速性损伤~相对静止的头部突然遭受外力打击，头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤。此方式造成的损伤主要发生在着力部位。 减速性损伤~运动着的头部突然撞于静止的物体所引起的损伤。如坠落或跌倒时头部着地。这种损伤不仅发生于着力部位，也常发生着力部位对侧，即对冲伤。 挤压性损伤~两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压扎伤和新生儿产伤等。 弥漫性轴索损伤：是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。诊断及治疗均较困难，预后差。 脑震荡：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。意识丧失持续数十分钟，一般不超过半小时，意识恢复后，出现逆行性遗忘。多数在2周内恢复正常。 原发性脑干损伤临床表现： 分为原发性和继发性。前者是受伤当时直接发生的脑干损害。后者是由于颅内血肿或脑水肿引起的脑疝对脑干压迫所造成的损害。 原发性： 1）意识障碍：伤后立即出现，多较严重，持续时间长。 2）瞳孔变化：较常见。各种形式都有。 3）眼球位置和运动异常：损伤到III IV V神经核。 4）椎体束征和去脑强直：后者为脑干损伤的特征性表现。 5）生命体征变化：呼吸功能紊乱，血压下降，脉搏细弱。 6）内脏症状：消化道出血和顽固性呃逆 硬膜外血肿：主要来自脑膜中动脉，中间清醒期，CT示双凸形。 Epidural hematoma：约占外伤性颅内血肿30%，大多属于急性型。主要来源是脑膜中动脉。最多见于颞部、额顶部和颞顶部。存在中间清醒期。 硬膜下血肿：主要来自脑皮质血管，多为对冲性脑挫伤所致，新月形 Subdural hematoma：约占外伤性颅内血肿的40%，多数急性或亚急性。急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫裂伤的并发症。 硬膜外血肿多见于着力部位；硬膜下血肿既可见于着力部位，也可见于对冲部位。 对冲伤：硬膜下；着力伤：硬膜下、硬膜外； 头皮血肿分类：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 脑疝分类：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰疝、小脑幕切迹上疝 颅内压intracranial pressure，ICP：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80-180mmH2O。超过200为颅高压。三联征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 第三部分 颈部外科 甲状腺 单纯甲状腺肿的手术指征 1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者 2）胸骨后甲状腺肿 3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4）结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 5）结节性甲状腺肿疑有恶变者 甲亢的手术指征、禁忌症、并发症 手术指征： 1）继发性甲亢或高功能腺瘤； 2）中度以上的原发性甲亢； 3）腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 4）抗甲状腺药物或I131治疗后复发者 5）妊娠早、中期具有上述指征者 禁忌症： 1）青少年甲亢患者； 2）症状较轻、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 并发症：