5折返现象精篇课件.pptVIP

折返现象 折返现象是形成许多类型心律失常的重要机理之一。折返是指激动兴奋了某一部分心 肌以后，经过分离的环路折返回来，而再次兴奋该部心肌的现象。早在1921年Boer就提出了一次激动能引起多次收缩的想法。 大部分的早搏、大多数的室上性心动过速、反复心律、一些室性心动过速、预激征候群引起的心动过速等，都是由于折返所引起的 发生机理 折返现象可以用浦氏纤维末端分叉所形成的环行径路为例加以说明。 折返现象的产生需具备三个条件: ①折返环路。 ②单向阻滞与单向传导。 ③传导延缓与可激性空隙。 折返激动除发生在传导组织内外，还可发生梗死区的缺血心肌中: 由于缺血心肌通路受抑制程度的不同和心率差异，就可能每一次窦性心搏产生一次折返性早搏而呈二联律，也可以在2次或3次渐加速的窦性心搏后出现一次折返性早搏，故而呈三联律或四联律，这样就使室性早搏与窦性心搏成组出现。 折返的分类 按折返环路的大小可分为: ①大折返——如发生在左、右束支间的折返、房室副束与正常房室传导系的折返。 ②微折返——如发生在浦氏纤维外周网，梗死区边缘，并行节奏点及其周围组织的折返，系局部的折返 。 按折返发生的部位可以分为： ①窦房结折返-窦早、折返性窦速 ②心房内折返-房早、房 速、心扑、房颤 ③房室交界区折返-反复心搏、反复性交速 ④心室内折返-室搏、室速、室扑、室颤 窦房结内折返现象 窦房结内折返性早搏的诊断要点: ①提早发生的P波形态与同导联中基本窦性心律的P波 相同。 ②联律间期固定。 ③代偿间歇等于一个窦律周期。 ——依据这三项特征,即可诊断 窦房结内折返性心动过速的诊断要点： ①心动过速的P波形态与窦性P波相同。 ②心率 100～160bpm。 ③自始至终频率无变化。 ④终止后的代偿间歇等于一个窦律周期。 心房内折返现象 房内折返性心动过速的特征: ①房性心动过速的心率100～150bpm。 ②心动过速的P′波 为房性。 ③心动过速开始无起步现象。 ④P′-R间期0.12s。 ⑤心动过速由房性早搏诱发,又可被房性早搏终止。 ⑥心房率快时,可有干扰性或阻滞性房室传导中断。 ⑦刺激迷走神经不能使心动过速终止。 （见下图） 短阵折返性房性心动过速 心房扑动： Ⅰ型:F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，射频消蚀术可使其终止。 Ⅱ型:F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，射频消蚀术效果欠佳，成功者少。 （见下图） 由心房内折返引起的短阵心房扑动 心房颤动： 心房颤动的发生机制与房内多发性散乱折返有关。 房室交界区折返现象 激动在房室结内折返,可产生反复搏动、交界性早搏、房室结内折返性心动过速。 机制 1.房室交界区内的双径路： 一条为慢通路，由α细胞构成，传导速度慢而不应期短， 一条为快通道，由β细胞构成,传导速度快而不应期长。 2.房室交界区内的折返 ： 是阵发性室上速的最常见机制。 较早的房性早搏进入房室结后，因快通道的不应期长而受阻，只有经不应期短而已脱离有效不应期的慢通道下传。 如果此前向传导时间比快通道的不应期还长，则冲动可沿已脱离不应期的快通道逆传返回心房，产生一个心房回波，如果又沿慢通道下传和再沿快通道逆传，则可建立环形运动，引起阵发性室上速，并且每次运行便向上激动一次心房，向下激动一次心室。 特征 1.慢快型(阵发性)房室交界性折返性心动过速 此型较为多见，经慢通道下传而经快通道逆传，常由房性早搏所引起，也可以由房室交界性早搏或室性早搏逆传所激发。 由于前向传导慢，故而诱发的房性早搏P′-R间期延长,当冲动到达环路远侧的共同通道房室束时，经快通道上传到心房和经希浦氏系统下传到心室的时间几乎相同，所以逆行P′波常埋于QRS波群中不能显现或在QRS终末部或在QRS波稍后，R- P′0.12秒，即R- P′1/2R-R。 （见下图） 2.快慢型(持