【2017年整理】2014年临床药师沙龙1期.docVIP

案 例 讨 论（仅供教学使用） 基本信息：男 ，84岁，56kg，入院日期：2013-12-2 主　诉：反复咳嗽，气短40余年，加重1月。 现病史：患者40余年前开始反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，症状常于冬春季及受凉后出现，咳白色粘液痰或黄脓痰。无咯血、反复发热、盗汗及消瘦，多经抗感染、对症治疗可好转。症状逐年加重，近两年来发作较频繁，且反复出现双下肢水肿。曾数次在我院住院，诊断为：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。1月前患者受凉后咳嗽、气促症状加重，咳白色粘液痰，平静状态下感呼吸困难，在我院住院治疗后症状无明显减轻。12月5日转诊到南昌大学第一附属医院呼吸科住院，经用头孢米诺、左氧氟沙星抗感染及平喘等治疗后症状减轻。12月28日 既往史：否认高血压病史。2011年03月曾患脑梗塞，在我院住院治疗后症状减轻。2013年诊断2型糖尿病，服格列齐特、阿卡波糖片治疗，有低血糖发作史，否认肝炎史、否认结核史、否认疟疾史。否认手术、外伤、输血史。有青霉素过敏史。预防接种史不详。 个人史：生于江西省丰城市，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史。无药物等不良嗜好，吸烟30年，平均20支/日，已戒烟30年。不饮酒。无冶游史。 婚育史：23岁结婚，育3子1女，配偶及子女体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查：T：36.8℃ P:85次/分 R:20次/分Bp:120/7 神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及。双下肢无浮肿。 辅助检查： 1、心脏彩超示：左房稍大，主动脉瓣轻度关闭不全，左室射血分数 59% 2、胸部CT（南昌大学第一附属医院，2013-12-8）：左下肺支气管局限性狭窄闭塞，左下肺阻塞性肺不张，慢支肺气肿，左上肺及右下肺少许斑片条索影，T7及T9楔形变扁，拟为应力性压缩可能。 3、血气分析（2013-12-5）示：PH 7.50,PaCO2 36.1mmHg,PaO2 57mmHg,HCO3a 27.6mmol/L,BE 4.3mmol/L,(未输氧)。 4、血气分析（2013-12-28）示：PH 7.43,PaCO2 39mmHg,PaO2 102mmHg,HCO3a 25.4mmol/L,BE 1.6mmol/L(输氧　FiO2 2L 入院诊断： 1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 Ⅰ型呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病 3.糖尿病（2型） 4.骨质疏松 出院诊断 1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.糖尿病（2型） 4.骨质疏松 主要治疗药物 药物 住院日期 　 12.28 12.31 1.1 1.2 1.4 1.7 1.8 1.13 1.15 1.19 1.24 1.25 1.29 1.30 2.5 头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠100ml ivgtt bid 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 克林霉素0.6g+0.9%氯化钠100ml ivgtt bid 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 比阿培南0.3g+0.9%氯化钠100ml ivgtt q12h 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 头孢曲松2g+0.9%氯化钠100ml ivgtt bid 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 氟康唑氯化钠注射液200mg ivgttqd 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 噻托溴胺粉吸入剂 18ug 吸入 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 多索茶碱0.2g+0.9%氯化钠100ml ivgtt qd 0.2g 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 氨溴索90mg+0.9%氯化钠100ml ivgtt qd 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 地高辛0.125mg qd 口服 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 氨甲环酸0.5g ivgtt qd 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1.0g 药物名称 住院日期 2.6 2.9 2.10 2.11 2.20 2.21 2.22 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 3.4 3.5 3.6 头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠100ml ivgtt bid 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 克林霉素0.6g+0.9%氯化钠1