肠梗阻护理查房-教材分析.pptVIP

山东大学齐鲁医院急诊科 李永丽 张勇 宋雪楠 马莹莹 肠梗阻 患者杨书敏，女，84岁 主诉：大便失禁2h，腹胀，腹痛 既往史：脑血管病史 心脏病史 现病史：患者2小时前无诱因大小便失禁，腹胀腹痛，多于进食后 查体：老年女性，神志清，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，叩诊腹部呈鼓音，有压痛，反跳痛 生命体征：HR:93次/分，R：24次/min，BP：150/83mmhg ,spO2:97%，T：37.3℃，BS：9.6mmol /L 病史 急诊处理 心电监护、吸氧、建立静脉通道 完善心电图、血常规、尿常规、凝血系列、心肌酶、肝肾功、血生化，心梗三项、腹部立位X线 禁饮食 积极抗炎、补液支持治疗 主要实验室检查结果 项目 结果 10.19 11:13 参考值 WBC 10.64 *109/L 3.5-9.5*109/L 白蛋白 25g/L 35-50g/L 尿素氮 12.7mmol/L 2.5-6.1mmol/L HGB 116.0 g/L 130-175g/L D-二聚体 1.22ug/ml 0-0.5ug/ml 实验室检查： 影像学检查 X-ray 腹部CT示： 胃、小肠及结肠全程明显扩张，内见多发气液平面。 什么是 诊断要点 定 义 临床表现 什么是肠梗阻 定义 肠梗阻是指由于各种原因导致肠内容物不能正常运行或通过发生障碍而产生的一组临床症候群。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分类 按发生的基本原因 按梗阻的部位 机械性肠梗阻 高位肠梗阻 动力性肠梗阻 低位肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 按梗阻发生的快慢 单纯性肠梗阻 急性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 慢性肠梗阻 按梗阻程度 安全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 临床表现——痛 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重 麻痹性肠梗阻 持续性腹胀 临床表现——吐 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，成反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为反流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——胀 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——闭 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排除血性或果酱样便 临床表现： 体征： 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听:肠鸣音亢进、减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 病因 新生儿—多见肠道先天畸形 婴幼儿—多见肠套叠、蛔虫团堵塞性肠梗阻 老年人—肿瘤或粪团堵塞常见 粘连性肠梗阻—临床最常见，多见于开腹术后 血运性肠梗阻—动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、 赘生物脱落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创 伤造成 麻痹性肠梗阻—主要因为弥漫性腹膜炎 处理原则是纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。 1、基础治疗 主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂、镇静剂等。 2、解除梗阻 （1）非手术治疗：适用于不完全性肠梗阻。包括中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，腹部按摩。 （2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻以及由肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻。包括肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口。 治疗 以肠梗阻为主要表现的心衰高龄患者的护理体会 1、一般护理 （1）心电监护 严密观察血压、脉氧及心电图变化，为治疗及护理提供方便。 （2）饮食护理 腹痛、腹胀未完全缓解前，禁饮禁食。症状缓解后，从流质逐渐过渡到半流，低盐低脂饮食。应少食多餐，饮食宜细软清淡，易消化，避免进食高脂肪高胆固醇食物。注意观察患者每天的