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* 第五节　上肢肌 上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。 一、上肢带肌 上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节并能增强关节的稳固性（图3-25、26）。 (一) 三角肌 三角肌deltoid位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩部呈圆隆形。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩，使肩峰突出于皮下。作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。 图3-25 上肢带肌与臂肌前群 图3-26 上肢带肌与臂肌后群 (二)冈上肌 冈上肌supraspinatus位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊，感染时，外展肩关节引起疼痛,该肌腱也是肩关节周围诸肌腱中最易断裂的肌腱之一。作用使肩关节外展。 (三)冈下肌 冈下肌infraspinatus 位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。 (四)小圆肌 小圆肌teres minor 位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部。作用：使肩关节旋外。 (五)大圆肌 大圆肌teres major 位于小圆肌的下方，其下缘后面被背阔肌遮盖。该肌起自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方或经臂的内侧、肱三头肌长头的前面，止于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节收和旋内。 (六)肩胛下肌 肩胛下肌subscapularis呈三角形，起自肩胛下窝，肌束向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。肌腱与肩胛颈之间有一大的与肩关节相通的肩胛下肌腱下囊。作用：使肩关节内收和旋内。 肩关节盂浅头大，关节囊松弛，其稳固性主要依靠周围肌腱来维持。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌腱分别止于肩关节的前方、上方、后方，腱纤维与关节囊纤维相交织，形成“肌腱袖”muscle tendinous stuff。这些肌虽有运动肩关节的功能，但距肩关节很近，作用力量不大。但这些肌收缩时，可保持肱骨头与关节盂相接触，从而加强肩关节的稳定性。此外，三角肌也有保持肩关节稳定的作用。 * 二、臂 肌 臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔成前、后两群，前群为屈肌，后群为伸肌。 （一）前群 前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌（图3-25）。 1．肱二头肌biceps brachii 呈梭形，起端有二个头，长头以长腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，向下移行为肌腱，止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。此外还能协助屈肩关节。 2．喙肱肌coracobrachialis 在肱二头肌短头的后内方，起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧。作用：协助肩关节屈和内收。 3．肱肌brachialis 位于肱二头肌的深面，起自肱骨体下半的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。 (二)后群 肱三头肌triceps brachii 起端有三个头，长头以长腱起自肩胛骨盂下结节，向下行经大、小圆肌之间；外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面，三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴（图3-26）。作用：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。 * 三、 前臂肌 前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群，主要运动腕关节、指骨间关节。除了屈、伸肌外，还配布有旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。前臂肌大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，下半部逐渐变细。 (一)前群 前群共9块肌，分四层排列（图3-27）。 (第一层)浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为： （1）肱桡肌brachioradialis：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。 其它四块肌共同以屈肌总腱common flexor tendon起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。 （2）旋前圆肌pronator teres：止于桡骨外侧面的中部，作用为使前臂旋前、屈肘关节。 （3）桡侧腕屈肌flexor carpi radialis：以长腱止于第2掌骨底，作用为屈肘、屈腕和使腕外展。 （4）掌长肌palmaris longus：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜，作用为屈腕和紧张掌腱膜。 （5）尺侧腕屈肌fl