【2017年整理】SOGC指南：高生育年龄与生育能力.docVIP

SOGC指南：高生育年龄与生育能力 中国妇产科网?2014-08-11? HYPERLINK javascript:void(0); 发表评论? HYPERLINK javascript:void(0); 分享 2011年12月第269号文件 　　【摘要】 　　目的：明确自然妊娠以及辅助生育技术（ART）中与男性和女性年龄相关的生育能力下降，并提供处理的建议，同时对评估卵巢衰老的研究进行综述。 　　方法：该指南综述了卵巢储备功能的评估方法以及ART治疗不孕症的高龄女性的方法。 　　结果：测量的结果为卵巢储备功能试验的预测值以及自然妊娠和辅助生育的妊娠率。 　　依据：2010年6月通过检索Pubmed或者Medline，CINAHL，和The Cochrane Library中已经发表的文献，使用的相应的关键词为（卵巢衰老、卵巢储备功能、高龄母亲、高龄父亲以及ART）。检索的结果限制为综述、随机对照研究/对照临床研究，以及观察性研究。没有限制文献的发表时间和语言。定期进行研究结果的更新，该指南数据截止到2010年12月。 　　价值意义：根据加拿大预防保健任务小组的报告中的标准对各种证据的质量进行分级。根据该报告中描述的方法（如表中所示）对推荐的临床实践措施进行分级。 　　获益、弊端以及相关费用：为初级和专业的健康保健提供者以及女性更好的提供有关卵巢衰老、自然受孕时与年龄相关的生育力下降以及辅助生育技术的选择方法相关的信息。 　　推荐： 　　1.应该在女性二、三十岁的时候告知其年龄相关的不孕，而其他的生殖健康问题，如性健康或者避孕是主要妇女健康保健的一部分。育龄期女性应当意识到，从三十岁后期开始，其自然妊娠与辅助生育技术妊娠成功率（除非使用供卵）显著降低。（II-2A） 　　2.因为35岁以后生育力的下降以及受孕所需时间的增加，大于35岁的女性在试孕6个月后就应该去不孕门诊就诊。（III-B） 　　3.应当给超过35的女性或者虽然年龄低于35岁而有卵巢储备功能降低的高危因素的女性进行卵巢储备能力试验，这些高危因素包括单卵巢、先前的卵巢手术史、对卵泡刺激素反应差、既往接受过化学治疗或者放射治疗、或者不能解释的不孕。（III-B） 　　4.采用辅助生育技术之前进行卵巢储备功能试验可用于咨询，但是对不能妊娠的预测性较差，所以只有在其水平明显异常时才建议女性放弃治疗。（II-2A） 　　5.超过40岁的女性其控制性超排卵的妊娠率较低。如果接受了1至2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未妊娠，大于40岁的女性应当考虑体外受精（IVF）。（II-2B） 　　6.对于卵巢衰老的唯一有效的治疗措施是赠卵。卵巢储备功能降低的女性应当将赠卵作为一种选择，因为这样治疗的妊娠率要远高于那些采用控制性超排卵或者使用自己的卵细胞进行体外受精的女性。（II-2B） 　　7.应当告知女性自发性流产和染色体畸形的风险随年龄增长而增加。一旦妊娠，需要告知并给予接受进行相应的产前筛查。（II-2A） 　　8.对于高于40岁的女性，其孕前咨询应当告知其高龄母亲的伴随的妊娠风险、最佳的健康体重增长以及筛查其他的并发症促进最佳的健康和体重、筛查高血压和糖尿病等并发症，如高血压和糖尿病等。（III-B） 　　9.高龄父亲似乎会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁，其夫妇如果要求怀孕，应当进行这些可能风险的咨询，尽管这种风险很小。（II-2C） 　　【介绍】 　　加拿大甚至全世界的社会变化导致女性将其生育年龄推迟到30岁以后，甚至40岁以后。在过去的20年里，女性的平均生育年龄从27岁提高到29.3岁。2006年，生育率最高的年龄组为30-34岁，超过了以前的最高年龄组25-29岁。2005年，30岁以后的初产分娩率由1987年的11%上升到26%。同时，35岁以上的初产母亲率也有了明显的增高，从1987年的4%升高到2005年的11%，而25岁以下年龄组的生育率相应的降低。在全球的其他地域也有类似的趋势。 　　随着女性进入生育年龄晚期到绝经，其卵巢功能逐渐下降，而且，年龄增加与生育能力下降和不育密切相关。女性30多5岁以后，开始出现自然生育力下降，通常在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是，并不能弥补生育年龄高由于推迟生育而导致的自然生育能力的下降。而且，ART也是不仅有创的，、花费高，而且，而大多数地区的医疗保险都不支付该项费用。另外，随着母亲年龄的增加，母胎的妊娠并发症均增加。 　　女性及其医疗提供机构均应当重视年龄对其生育潜能的影响。 　　【卵巢衰老】 　　卵细胞的丢失在女婴娩出前就已经出现并持续存在至生育期结束。女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时大约有