【2017年整理】不孕的相关疾病中医治疗.docVIP

多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征( PCOS) 是女性最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病， 其发病率为5% ～ 10%。PCOS 主要病理生理改变为生殖障碍和代谢异常，该病的发生发展及临床症状覆盖女性一生， 严重影响人类的生殖健康和人口质量PCOS 。患者自身在胎儿期表现为宫内生长受限( IUGR) 导致出生体重下降；在儿童期发生体重追赶现象，是青春期女孩超重、肥胖症和月经失调的高发人群；在生育期主要表现为闭经、不孕，代谢异常主要表现为糖耐量低减、脂代谢异常等；经过治疗一旦妊娠，其妊娠期糖尿病( GDM) 妊娠期高血压疾病的发生率升高 5 ～ 10 倍， 其宫内胎儿的 IUGR 显著升高；在绝经前后发生糖尿病、高血压和心脑血管疾病等慢病的几率较正常女性升高4倍以上，由于PCOS女性在不同生理阶段代谢综合征的高发，使得人们已逐渐将PCOS视为代谢综合征的一个重要组成部分，但由于病因的不明确， 使得西医关于 PCOS 的治疗停滞于对症治疗的阶段，不能完全解决患者所有的问题，大量长时间使用化学药物的不良反应及PCOS的高度异质性，使得针对此病的治疗复杂化，中医药防治 PCOS 具有独特的优势，现在已越来越受到医学界的重视和认可。 多囊卵巢综合征中医药防治优势及切入点 PCOS作为带有生殖障碍标志的女性慢病， 生殖障碍和代谢异常发生在不同的阶段， 症状贯穿影响女性的一生，根据不同阶段疾病的发生发展特点及针对不同人群需要解决的具体问题制定详尽的个性化的诊疗方案， 成为防治 PCOS 的关键环节，目前西医学主要针对 PCOS的生殖障碍进行治疗，而对于该病在青春期发病前的早期发现及预防以及妊娠期并发症和老年期易导致的代谢综合征和心血管疾病没有有效的防治措施，中医药在防治 PCOS 方面的优势在此体现出来：( 1) 青春期中医药调体预防 PCOS；( 2) 生育期中医药治疗 PCOS 排卵障碍提高妊娠率；( 3) 孕期预防及控制妊娠糖尿病 妊娠期高血压疾病；( 4) 中医药防治 PCOS 远期并发糖尿病及心血管疾病 中医 调体治未病 预防青春期 PCOS 早在《黄帝内经》中就提出“不治已病治未病”， 并誉之为“上工之术”对于PCOS的预防治疗时机越早越好，应提前到青春期有高危体质的女性， 采取调体预防中医认为，脏腑功能失调是发病的内因， 故病之早期应该从调理脏腑功能为主， 阻止或延缓疾病的发展，多囊卵巢综合征患者多为痰湿体质，多囊卵巢综合征以痰、湿二邪为病理基础，痰湿体质者本身脾肾之阳衰弱使其更易感受痰湿之邪，肾阳虚衰，脾失温煦，水失健运，聚而成痰，痰浊阻滞胞宫；肝肾亏虚，阴虚血燥，或肝郁化火，煎熬津液，化为痰液，痰瘀互结胞中，或肝旺乘脾，脾运失职，蕴湿成痰，阻于胞中，则导致多囊卵巢综合征的发生， 因此痰湿体质者是多囊卵巢综合征发病的高危人群之一。通过体质辨析，对于青春期前具有痰湿体质的女性人群及时调整体质，加之合理的饮食控制和锻炼，减轻体脂量可以降低该病的发生率。 生育期治疗 PCOS 改善排卵障碍提高妊娠率 PCOS是引起育龄期妇女月经紊乱和无排性不孕的主要原因。临床上育龄期患者常因月经不调及不孕而就诊。但目前为止国内外尚无较好的治疗多囊卵巢综合所致不孕的确切方案，促排卵是本病主要的治疗方法，但西药治疗有妊娠率低，流产率高等缺陷，中医治疗本病疗效肯定，不良反应少，治疗优势在于可通过复方配伍，进行整体调节，从而起到多环节的治疗作用。主要采用补肾、化痰、活血及中药周期疗法治疗PCOS 何殷等［5］通过对47 篇中药及中西医结合治疗 PCOS 的文章进行系统评价得出:：纯中药治疗PCOS。妊娠率排卵率优于西药；中西医结合治疗 PCOS 妊娠率排卵率优于西药，卢晓燕等［6］过对5 篇 RCT 及 1 篇 CCT有关中西医结合治疗 PCOS 的文章进行系统评价得出中西医结合治疗 PCOS 的妊娠率、排卵率均优于西药。于淼［7］陈丽新［8］在关于中西医结合治疗 PCOS 的系统评价中也指出中西医结合治疗与西药治疗相比在改善排卵障碍改善妊娠率方面有明显优势，这都为中医药治疗 PCOS 改善排卵障碍提高妊娠率提供了可靠了循证医学的证据 孕期预防及控制妊娠糖尿病 妊娠期高血压疾病发生 PCOS 患者孕前大多存在胰岛素抵抗，妊娠后胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶以及母体肾上腺皮质激素等都具有拮抗胰岛素的功能，两种作用的叠加加重胰岛素抵抗，使得妊娠过程中更易发生失代偿的情况从而导致糖代谢异常的发生，发展为妊娠期糖尿病PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者孕期高血压疾病发病率会有升高，这是由于高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄，血管阻力增加及血管内皮障碍妊娠期长期应用西药治疗会对母儿产生不良影响，中医药治疗则可以根据患者不同体质、