肩袖损伤MRI诊断教材分析.pptVIP

肩袖完全撕裂 肩袖完全撕裂 肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是： 如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性， 否则就是肌腱炎或撕裂。 肩袖撕裂的MRI表现 直接征象－如上所述的1－3级改变。 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失 直接征象 间接征象 肩峰下滑囊积液 肩峰下、三角肌下滑囊积液 肩关节MR造影的表现 正常肩袖MR关节造影的表现 部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其诊断的准确率高于其他的检查方法： 肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。 T1WI＋C T1WI＋C 肩袖完全撕裂 肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和矢状面上或关节造影中测量。 肩袖完全撕裂 MR造影 肩袖完全撕裂 MR造影 肩袖完全撕裂 MR造影 用常规的MRI检查来鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断的准确率，但是最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。对于肩袖部分撕裂和小的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要比常规的MRI平扫更好。 对于MRI平扫有疑问而临床症状明显者，尤其是对于有明确的外伤病史者，常规采用肩关节X线和MR造影。 谢谢! 肩袖损伤MRI诊断 肩关节的MRI检查技术 MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。 肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。 肩关节的检查技术 可以采用快速自旋回波或梯度回波序列-连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。 肩关节解剖 肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。 肩关节解剖 肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。 肩袖(或称旋转袖)的组成 上部-冈上肌肌腱，止于大结节的上小面。 后部－冈下肌肌腱和小圆肌肌腱，冈下肌肌腱止于大结节的中小面，小圆肌肌腱止于大结节的下小面。 前部－肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱，止于小结节。4个肌腱均和关节囊相融合。 正常肩袖的MRI表现 正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续： 肩胛下肌肌腱 小圆肌肌腱 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 正常肩袖的MRI表现 危险区（肩袖的少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。 典型的表现是： 在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。 正常肩袖的MRI表现 原因： 这种信号改变对表着肩袖的退行性变。Kjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变性。 体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描述了魔角效应（magic angle phemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。 部分容积效应：David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。 临床表现： 有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。 大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时