肺癌的化l疗教材分析.pptVIP

肺癌的化疗和靶向治疗 肺癌的分期 化疗的概念 1、笼统的概念 2、辅助化疗 3、新辅助化疗 化疗的适应症 一、小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗 1、适应症 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者； （2）KS记分在50～60分以上者； （3）预期生存时间在一个月以上者； （4）年龄≤70岁者。 2.禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者； （2）心肝肾功能严重障碍者； （3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者； （4）有并发症和感染发热出血倾向等。 二、非小细胞肺癌的化疗 1．适应症? (1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人； (2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌； (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 2．禁忌症 同小细胞癌。 肺癌化疗的常用方案 小细胞肺癌 小细胞肺癌化疗方案之单一药物化疗：?化疗有效的药物较多，常用的有：阿霉素（ADM）、环磷酰胺CTX、VP-16、异环磷酰胺IFO、长春花碱酰胺VDS、长春新碱（VCR）、顺铂DDP、卡铂、司莫司汀NNCU。 小细胞肺癌化疗方案之联合化疗：??? 联合化疗既可推迟耐药性的发生（与单药比较），又可提高疗效，减少远处转移，与中药、放疗配合，还可减少局部复发。 ??? 1）EP方案： VP-16： 每次100mg，静滴，第1-5天；??? DDP： 20mg/m2，静滴，第1-5天。??? 每3周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为65-98%。 ??? 2) CE方案：??? CBP300mg，静滴，第1天；??? VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天。??? 每3-4周为一个周期，每4个周期为1疗程。本方案有效率为65%。 ??? ?3）CAO方案：??? CTX1000mg/m2，静注，第1天；??? ADM40-50mg/m2，静注，第1天；??? VCR1-1.4mg/m2，静注，第1天；??? 每3周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本方案有效率为47-73%。 非小细胞肺癌的化疗 药物很多，效果多不理想 联合应用，提高疗效 三代细胞毒药物降低毒副反应 （吉西他滨、诺维本、泰素） 1、DDP+NVB方案： 顺铂 80mg/m2(水化），静滴，第1天；?诺维本25mg，?? 静滴，第1、8天。?每4周为一个周期，每4个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为33-50%。 2、Gemcitaine+DDP方案： 顺铂 80mg/m2(水化），静滴，第1天； 吉西他滨1000mg/m2，静滴，第1、8天。 每4周为一个周期，每4个周期为1疗程。 3、Taxol+DDP方案： 泰素 135-175mg/m2，静滴，第1天；顺铂?60mg/m2，静滴，第3天。每3周为一个周期，每4个周期为1疗程。 二线药物应用 1、泰索帝（多烯紫杉醇） 2、培美曲赛 培美曲赛介绍 培美曲赛是一种多靶点抗叶酸药，在二线治疗中对非鳞癌患者均取的了较好的疗效。一项国际多中心、大样本临床研究结果显示，培美曲赛联合顺铂对晚期非小细胞癌（nonsmall cell lung cancer,NSCLC）患者的疗效、中位生存时间与吉西他滨联合顺铂方案的结果相似。 培美曲赛介绍 但提前设定的亚组分析结果显示，接受培美曲赛联合顺铂方案的非鳞癌患者的有效率、无进展生存期、总生存期明显优于吉西他滨联合顺铂方案，且前者具有毒性小、患者耐受性好的特点。 培美曲赛药理作用 培美曲赛是一种多靶点抗叶酸药，主要通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。研究结果显示，培美曲赛可 明显抑制TS、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶的活性，对氨基咪唑羧酰胺核苷甲酰基转移酶也有一定的抑制作用，上述酶类均为重要的叶酸依赖性辅酶，涉及嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成的整个过程。培美曲赛通过对这些关键酶活性进行多靶点抑制，减少嘌呤和胸腺嘧啶核苷的生物合成，从而影响肿瘤细胞DNA和RNA的合成。 培美曲赛的化疗方法 培美曲赛联合顺铂方案（培美曲赛500mg/m2第一天，顺铂75mg/m2，第一，二天，每3周重复）至少化疗一个周期。在培美曲赛用药前5~7d开始口服叶酸400ug/d,每9周重复肌内注射维生素B12 1000ug.在培美曲赛治疗前后常规给予地塞米松(3.75mg,2次/d,化疗前1天，化疗第一，二天)。 培