【2017年整理】产科护理常规总的.doc

PAGE PAGE 43 第一篇　总论　第一章　患者住院护理常规　　第一节　一般患者入院护理常规 1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院准备。 2、热情迎接新患者，核对患者手腕标识带或核对病历首页，引导新患者到准备好的的病床。 3、办公室护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，标准填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。 4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等；并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。 5、进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写三测单、入院患者护理评估单、护理记录等。 第二节　急症患者入院护理常规 病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，并通知主管医生尽快到位。 医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员了解患者正确输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。 根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路，心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医生进行抢救。 尽快对患者进行入院评估，包括生命体征、意识状态、情绪反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写三测单，入院患者护理评估单，护理记录等。 办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写姓名牌，床头卡片及相关登记，并安放。 给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生，责任护士，护士长及联系方式，病室介绍，餐饮服务，作息时间，探视制度，作息时间，陪伴制度，住院安全事项，医保用药，用材须知等，并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。 住院患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲，剃胡须，更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。 按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后反应。 运用合理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。按要求巡视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时了解患者的需求，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查，治疗，手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 每日发放患者住院费用清单。 可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。 第三节　患者出院护理常规 办公室护士接到患者的出院通知医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理有关出院手续。 注销各种治疗卡片、护理卡片，将填写好的出院通知单，出院带药单，疾病诊断证明书送出入院结算中心。 按出院病例的顺序要求真理病例，病区质控员精选病例终末质量控制，并在病历首页上签全名。 出院前，向患者或家属精选出院健康指导，包括病情观察、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾等。 协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，热情护送患者出院。 按要求进行床单位终末料理和消毒。 对病情不允许出院或家属自动要求出院的患者，应予以耐心解释、劝阻和说服，如说服无效，应请患者或符合法定要求的代理家属在病例中签名后方可出院，对于病情许可且医嘱可以出院而不愿出院的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家属或患者所在的单位办理患者出院手续并接患者出院或医务科联系且在征求的家属或单位的同意后将患者护送回家。 做好患者的病情追踪和真情电话回访工作。 第二章　卫生部分级护理常规 特级护理：具备以下情形之一可以确定为特级护理： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理