【2017年整理】何天有治疗慢性前列腺炎经验.docVIP

何天有针药结合治疗慢性前列腺炎经验 何天有1974年毕业于北京中医学院，现为甘肃中医学院针灸推拿系主任和甘肃中医学院附属医院针灸科主任，针灸推拿学科带头人，教授，主任医师，硕士研究生导师，甘肃省名中医，甘肃省医药卫生领军人才，2008年被确定为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医三十余年，临床经验丰富，在治疗慢性前列腺炎方面疗效显著。笔者有幸作为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人随诊，现将其治疗慢性前列腺炎经验总结如下： 一、针刺治疗-中西融合，独辟蹊径 从文献资料来看，以往针灸治疗本病以关元、中极、曲骨、会阴、次髎、肾俞等穴为主，有一定的临床疗效，但是长期效果不能令患者满意。何教授总结多年的临床经验,结合现代医学解剖知识，自创“三阴穴”和“阴三穴”治疗慢性前列腺炎,取得了较以前更好的效果。 何教授认为针灸治疗病位确定的病证宜主选病变局部或近部的腧穴，本病病变在会阴部前列腺，因此取三阴穴和阴三穴。三阴穴定位：平耻骨联合上缘，在左侧腹股沟处为夹阴1，在右侧腹股沟处夹阴2，在会阴穴与阴囊根部之中间取穴为重阴；阴三穴定位：平阴茎下边缘,左侧阴囊根部于腹股沟交界处为阴根1，右侧阴囊根部于腹股沟交界处为阴根2，会阴穴与肛门连线的中点处为阴根3。根据“腧穴所在，主治所在”的原理，阴三穴和重阴均位于会阴部，针刺可以疏经通络、活血化瘀，治疗前列腺炎。由于前列腺居于会阴深部，因此，令患者仰卧位，用0.35mm×60mm毫针，针尖朝向前列腺方向直刺40mm左右，行平补平泻手法，以少腹部酸困重胀及针感向前阴部放射为准。阴根1、阴根2深部有生殖股神经、股神经及腹壁浅动、静脉分支和骼总动、静脉及骼腹股沟神经经过或分布，阴根3穴位解剖有会阴动、静脉分支及会阴神经的分支，故何教授认为针刺“阴三穴”,一则可调节支配前列腺血液循环的腹壁浅动、静脉分支,骼总动、静脉及会阴动、静脉,从而有效地改善病变前列腺的血液循环；二则极大调节、整合了支配前列腺的髂腹股沟神经及会阴神经,可最大限度地调节前列腺，使前列腺神经功能的紊乱能更直接、更迅速地恢复，因此可解除诸如会阴、少腹及腰骶部的坠胀疼痛等不适。 配穴：湿热盛加三阴交、阴陵泉；寒湿盛加肾俞、志室、京门；肝郁气滞可加太冲；肾虚明显加太溪；腰痠、腰骶部疼痛可加肾俞、志室、次髎；少腹部坠痛明显加中极、曲骨；体质虚者加关元、足三里。以上配穴均为双侧。中极、关元、曲骨用0.35mm×60mm毫针，针尖朝向前列腺方向，行平补平泻手法，以会阴部出现酸麻重胀感为宜。其余配穴均用0.35mm×40mm毫针，太冲行捻转泻法；太溪，关元和足三里行捻转补法；三阴交、阴陵泉、肾俞、志室、京门、次髎均行平补平泻手法，以局部产生酸麻肿胀感为度。 二、中药治疗-谨守病机，主方加减 《灵枢?经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，……”。因此，肝经循行与外生殖器密切联系，根据经脉辨证和病因辨证，何教授认为慢性前列腺炎系湿热、湿浊、气郁、血瘀等导致肝经不通，诸症丛生。经脉不通，不通则痛，所以，尽管慢性前列腺炎是一组综合征，临床症状差别很大，具有多样性的特点，但慢性盆腔疼痛为其主症。肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝经不通则疏泄失职，出现尿急、尿痛、尿不尽感、 阳痿、早泄等性功能障碍症状以及情志不遂、抑郁、精神差、记忆功能减退等神经衰弱症状。确诊后由于对本病不了解形成的紧张心理和情绪以及久治不愈造成精神情志异常、焦虑、抑郁等，导致交感神经过度兴奋，又会加重慢性前列腺炎，也是前列腺炎久治不愈的一个原因。 基于以上病机，何教授认为治疗慢性前列腺炎宜以疏肝解郁、活血止痛为大法，自拟中药基本方：柴胡、郁金、元胡、川楝子、荔枝核、白花蛇舌草和皂角刺。肝经不通是本病的基本病机，方中柴胡、郁金为主药，疏肝解郁、行气止痛以治本；盆腔疼痛是困扰本病患者的最主要症状，元胡和川楝子相配为金铃子散，具有疏肝泄热活血止痛肝郁气滞气郁化火《纲目》:“行散滞气。治颓疝气痛，妇人血气刺痛。行气散结祛寒止痛甘淡微寒清热解毒，利尿除湿温辛散肝郁、活血逐瘀,由于人体存在着血浆一前列腺屏障等原因, 抗生素难以进人前列腺, 故前列腺炎抗菌治疗并不满意, 加之由于非细菌性前列腺炎没有明显感染, 所以多认为抗生素治疗无效 2.操作 三阴穴：令患者仰卧位，用0.35mm×75 mm毫针针刺夹阴1和夹阴2，针尖朝向前列腺方向，行平补平泻手法，以少腹部酸困重胀及针感向前阴部放射为准；重阴穴用0.35mm×60mm毫针，针尖朝向前列腺方向，行平补平泻手法，以会阴部出现酸麻重胀感为宜。 阴三穴：用0.35mm×60mm毫针，针尖朝向前列腺方向直刺，行平补平泻手法，以少腹部酸困重胀及针感向