第二章-第12节-原发性支气管肺癌2要点.ppt

、转移至中枢神经系统：定向力障碍、智力障碍 2、肝转移：肝区疼痛 3、骨转移：病理性骨折 4、淋巴结转移 * * * * 参考答案：D 选D。突然感觉静脉穿刺处疼痛，怀疑跑针了，若外渗则可能导致组织坏死，要立即停止输液，进一步处理（本科教材说了7、8条呢，所以命题人没打上来）。遇到紧急问题不要总想着喊医生，要争分夺秒，E错。 * 参考答案：C 答案C。此题纯为送分题：股骨离肺好远，除非癌细胞转移过去才能对其产生破坏。 * * * * 参考答案：D 选D。突然感觉静脉穿刺处疼痛，怀疑跑针了，若外渗则可能导致组织坏死，要立即停止输液，进一步处理（本科教材说了7、8条呢，所以命题人没打上来）。遇到紧急问题不要总想着喊医生，要争分夺秒，E错。 * 参考答案：C 答案C。此题纯为送分题：股骨离肺好远，除非癌细胞转移过去才能对其产生破坏。 * [实验室及其他检查] 1、影像学检查： 2、痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜 [治疗要点] [治疗要点] 治疗原则 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌） 2、小细胞肺癌－－以化疗为主，辅以手术和/或放疗 3、治疗方法 1）手术治疗 2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法 3）放射治疗：根治性和姑息性 4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等 5）生物缓解调节剂和中药治疗 I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 IV期－－－－化疗为主 病例分析： 男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。 患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测，并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐渐消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，每天半包余。 体检：T37.2℃，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。 血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。 医疗诊断？ 原发性肺癌 护理诊断： 疼痛/与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移有关 预期结果：疼痛减轻或缓解 护理措施： 1.注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，准确评估疼痛 评估内容 疼痛的部位、性质和程度及止痛效果。 疼痛加重或减轻的因素 影响病人表达疼痛的因素， 疼痛持续、缓解、再发的时间等 评估疼痛程度可用各种量表，如0-10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈疼痛，让病人以数字描述疼痛的程度 5、控制疼痛 药物止痛 癌痛的处理原则：尽量口服给药；按时给药即3-6小时给药一次；按阶梯给药；用药应个体化。 按医嘱用药，应用止痛药物后要注意观察用药的效果 用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛 病人自控镇痛 评价：经医护人员精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解 护理诊断：恐惧/与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关.(预感性悲哀) 预期结果：恐惧减轻,能面对现实,提高生活的勇气. 护理措施： 1.评估病人心理状态 2.鼓励病人表达自己的心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和理解 3.多与病人沟通,建立良好的护患关系,尽量解答病人提出的问题和提供有益信息 4.介绍本科室的技术力量及治疗效果较好的病例，让病人树立战胜疾病的信心 5.要给病人有宣泄悲愤心理的机会 6.帮助建立良好的社会支持网,鼓励亲属及朋友定期探视病人,帮助其克服恐惧心理,保持积极,乐观情绪,调动潜能与疾病斗争 护理诊断：营养失调:低于机体需要量/与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等有关 护理措施 1、评估 评估病人的身高、体重、饮食习惯，营养状态和饮食摄人情况，必要时与营养师一起评估病人所需要的营养，并制定饮食计划。 2、饮食护理 ￡根据病人的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 ￡调配好食物的色、香、味，以刺激食欲。 ￡创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐 ￡病情危重者应采取喂食