第九章胰腺超声诊断要点.ppt

第九章 胰腺超声诊断 教学目标 教学内容 胰腺的解剖及其周围器官 腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无包膜 体标投影:　脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ 分为：　头（钩突）、颈、体、尾四部分 胰腺的解剖及其周围器官 胰头　埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉； 　　　　右前方为胆囊； 　　　　后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。 　钩突　前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。 胰颈　前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。 胰体　前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉； 　　　　上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）。 胰尾　位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。 探测体位与途径 清晨空腹 检查优先胃镜检查和钡餐检查 腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位　　　 必要时饮水充盈胃体 上中腹横切、纵切或斜切 胰腺囊性病变 胰腺实性肿瘤 思考题 胰腺真性囊肿 　胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管 　　或腺泡上皮组织 　主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种 　真性囊肿多较小，不引起明显症状。 胰腺头部囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低， 　　　　多见于中年女性 好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜， 切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 　浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 　　　　　　　　间隔较均匀纤细，无恶变倾向 　黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 　　　　　　　　间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来， 　　　　　　　　恶变时间一般较长，生长缓慢。 胰腺尾部黏液性囊腺瘤 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 胰腺尾部黏液性囊腺癌 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 1 　 　胰腺癌 . 2 　 　壶腹癌 3 胰岛细胞瘤 　胰腺癌 　恶性度高，发展快，预后差；男＞女 　早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 　晚期腹痛、黄疸、消化道症状 　胰腺癌 直接征象： 　多局限性增大，少数弥漫性肿大 　团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 　肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 　后方多回声衰减 　胰头癌胰管可扩张，呈截断样 　胰腺癌 间接征象： 　梗阻水平以上胆道扩张 　可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 　下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 　周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 　可有腹水 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管 　胰腺癌 上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系 　胰腺癌 上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形 　胰腺癌 饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系 　胰腺癌 壶腹癌 　又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区 　肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮 　　或来自十二指肠乳头部 　临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主， 　　并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血 　患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛 　壶腹癌进展迅速 　凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的 脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌 壶腹部低回声占位，胆总管扩张 壶腹癌 壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张 壶腹癌 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 　及血管的关系 2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 　及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断 3.了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现 正常胰超声基础 胰的解剖概要 胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值 胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变（急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌 ) 胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤） 胰腺解剖大体观 胰腺与周围血管、胆管的关系 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1.下腔静脉　2.门静脉　3.胃右动脉　4.胆总管　5.腹主动脉　6.胃左动脉　7.腹腔动脉 8.脾动脉　9.脾静脉　10.肠系膜上动脉　11.胃十二指肠动脉　12.胰腺　13.脾脏 胰腺长轴断面－横切扫查 扫查方法与标准切面 胰体横断面－纵切扫查 扫查方法与标准切面 正常胰腺声像图表现及超声测值 形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 　　　　胰　头 2.0 2.1～2.5 2.5cm 胰体尾 1.5 1.6～ 2.0 2.0cm 胰　管 ≤0.2