9、肺结核影像诊断与不典型征象鉴别(山东结核病定点医院培训班)讲稿.ppt

* * * * * * * * * 肺癌？ 肺结核？ M 76 右上叶炎性肺癌？穿刺活检病理：结核 穿刺活检涂片及病理：腺癌 血行、气道播散型 冠矢状图像更容易显示分布特点 MPR冠状位、矢状位显示细支气管炎 双肺小雪花状结核 F25双肺继发性肺结核，中雪花状结核 穿刺病理:肉芽肿性炎，考虑为结核。 肺穿刺病理:肉芽肿性炎，考虑为结核。 实性肿块型 男性，36岁，右肺门占位 穿刺病理：结核 穿刺病理：增殖性结核， 查到抗酸杆菌 肺门淋巴结核 左侧弥漫支气管结核，管腔弥漫增厚，像肿瘤 癌性？结核性？穿刺！ 右上叶胸膜下结核球侵及椎体，活检证实结核 穿刺活检病例：非小细胞肺癌 小 结 1、要掌握肺结核的影像学基础征象。 2、肺结核的影像学基础征象错综复杂，要抓住特征性表现。 3、不能单靠X线与CT图像，临床症状体征和实验室检查是不可缺少的诊断依据。 4、不能忽视现代化成像新技术的应用。 * 请关注结核病影像学基础！ 谢 谢 * * * * * * 与肺癌中支气管改变的鉴别 肺癌：支气管突然截断 支气管突然截断 结核多伴有其他部位的浸润 7、粟粒样病灶 在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。 病理： 在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞 ，肺泡内很少见到病变。 可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） 单叶分布粟粒样结节 与渗出性改变同时存在： 抗痨治疗后病灶明显吸收： 2012-5-30 2012-4-04 与树芽征的鉴别 与转移瘤的鉴别 转移瘤粟粒大小分布不均匀 结核粟粒大小分布相对均匀 8、淋巴结肿大 淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死，病变转愈可见纤维化、钙化。 形成肉芽肿的淋巴结： 孤立、均质、均质强化 中心坏死的不融合肿大淋巴结 不融合、环状强化、中心坏死 坏死并融合的淋巴结 融合成团、多中心坏死 坏死并破溃入邻近组织的淋巴结 坏死破溃入肺与胸膜 与淋巴瘤的鉴别诊断： 淋巴瘤：融合且很少坏死 结 核：多见坏死，伴肺及胸膜改变 与结节病的鉴别： 纵膈和肺门对称性、孤立性淋巴结肿大 临床表现无结核中毒症状 与转移性淋巴结的鉴别 有原发肿瘤存在， 多数转移淋巴结无坏死 增强扫描在观察淋巴结改变中的重要性 区分肺门淋巴结与血管 区分肺内淋巴结与血管： 确认淋巴结内有无坏死： 三、结核病不典型特征分析 大叶实变型 肺结核？炎性肺癌？ 右上叶继发性肺结核 一月前 胸椎转移？ 一月后 肺炎？ 肺结核？ 右上叶肺实变，肺结核，结核性胸膜炎伴胸水，胸膜板层样增厚 肺实变（病毒性肺炎渗出） 干酪性肺炎，仅小空洞 密度淡薄，纵膈窗少许 间质改变为主型 干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致 干酪样坏死： 鉴别诊断：与实变的肺炎 多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点 临床表现也不容忽视 4、结核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶 。 薄壁空洞: 典型结核性空洞 厚壁空洞：非典型 虫蚀样空洞：干酪样坏死内空洞 薄壁空洞 薄壁空洞，周围簇状树芽征 薄壁空洞： 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞， 注意与癌性空洞鉴别 虫蚀样空洞（无壁空洞） 多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。 张力性空洞 与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。 硬化性空洞 空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化 。 纤维性空洞 鉴别诊断： 厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别 壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。 壁厚薄不均，内壁凹凸不平 肺腺癌 薄壁空洞也要注意鉴别： 关键：内壁是否光整 癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均 5、支气管播散病灶