肺栓塞诊断治疗进展教材分析.pptVIP

肺栓塞诊断和治疗 肺动脉造影 术前造影 ATD 血栓消融 5.3.9对下肢和盆腔的深静脉检查 栓子多来源于下肢，有深静脉血栓形成者约50%可发生肺栓塞，其检查既为诊断也为防治。①一侧小腿或大腿周径比另一侧长1cm即有诊断价值，在小腿为腘静脉阻塞，在大腿为髂静脉阻塞。但多数患者的体检多属正常。②放射性核素静脉造影可与肺部检查同时做，与静脉造影90%符合。③血管超声多普勒检查，准确率90%±，常为首选方法。④静脉造影，能准确显示阻塞部位、性质、程度、范围、侧枝循环的形成及静脉功能状态，但为创伤性，且可致局部症状加重及致栓子脱落。 ?6、诊断及鉴别诊断 首先要提高对本病诊断意识； 临床上如有导致本病的基础疾病及诱因，出现不明原因的与其基础疾病病情不相称及难以用基础疾病解释的发作性呼吸困难、紫绀、休克及胸痛； 无心肺疾病史突然出现明显的右心负荷过重及心衰； 原来有的顽固性慢性心衰突然加重或突然发热出现黄疸甚至猝死； 一些肺部感染或胸膜炎者的鉴别疾病，尤其是在常规抗生素治疗效果不好时也应疑及本病，特别是有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者，都应考虑肺栓塞。 诊断肺栓塞后应考虑患者血栓形成的危险因素及栓子来源，还需检查有无基础性疾病，如肿瘤、慢性心肺疾病等。 本病需与冠脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎