【2017年整理】刘丽霞-神1-初稿-药历1.docVIP

教学药历首页 建立日期： 2011 年 11 月 8日 建立人： 刘丽霞 姓名 张汉 性别 男 出生日期 1973 住院号 0733634-1 - 住院时间： 2011年 11月 8 日 出院时间 ： 2011年 11 月 22日 籍贯：黑龙江 民族：汉族 工作单位：无 联系方式 无 身高(cm) 170 体重(kg) 70 体重指数 24.2kg/m2 血型 AB 血压mmHg 145/75 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 嗜烟：一天10支，有10余年 既往病史：无 既往用药史：无 家族史：1. 否认家族性遗传性疾病史 2. 否认家族性传染性疾病史 过敏史：无 药物不良反应及处置史：无 入院诊断：脑梗死 高血压 出院诊断：脑梗死 高血压 临床诊断要点：1：中年男患，38岁，脑梗死1个月 2：以“右侧肢体运动不灵4日”入院 3：查体：神清，反应迟缓，构音障碍，右上肢肌力4级弱，右下肢肌力4级，双侧病理征（+），共济运动差 4：头CT示右壳核腔隙性脑梗，脑干软化灶 治疗原则：1：降纤，抗凝 2：脑保护 3：改善循环 4：监测血压 主要治疗药物： 5%葡萄糖注射液