【2017年整理】创伤失血后容量治疗引起的血液稀释对凝血功能的影响.docVIP

创伤失血后容量治疗引起的血液稀释对凝血功能的影响 第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科（400042） 葛衡江 目前在世界范围内,创伤已成为年轻人死亡和伤残的首要原因,在所有年龄的死亡病例中占第4位,仅次于心血管疾病,肿瘤和脑血管疾病 。所以创伤后的急救对于降低死亡率和伤残率就显得非常重要,但是创伤后的并发其他器官系统功能的紊乱,将会大大增加创伤的救治难度和大大增加创伤的死亡率。早在上世纪中叶就有学者提出创伤后凝血功能紊乱发生率很高,而且创伤后凝血功能紊乱同创伤后多器官功能衰竭、创伤后肾功能损伤、创伤后急性呼吸窘迫综合症等密切相关。并且认为创伤后凝血功能紊乱是创伤后死亡的独立危险因素。创伤后凝血功能紊乱是多因素事件，很多原因都可以引起创伤后凝血功能紊乱的发生，本文就创伤后凝血功能的改变及创伤后容量复苏引起的血液稀释引对凝血功能影响做一综述。 一 创伤失血后凝血功能改变 创伤通过几种不同的机制引起凝血功能的改变：高凝或低凝。血管破裂、血小板和凝血因子的直接丢失、血小板功能紊乱、血浆蛋白异常、纤维蛋白裂解产物增加等原因使凝血功能降低。然而创伤引起的组织和内皮细胞损伤，大量组织因子释放入血，激活凝血系统，血小板释放血小板源物质如血栓素、肾上腺素、5-羟色胺等，这些物质在局部有收缩血管的作用，与创伤有关的缺血和酸中毒也增强凝血功能，使血液处于高凝状态。多种因素作用于凝血系统，使之产生