结核性心包炎临床路径教材分析.docVIP

结核性心包炎临床路径 一、结核性心包炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结核性心包炎。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状：可有发热、胸痛，可伴有呼吸困难。 2.体征：有心包积液体征。 3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示心包积液征象。 4.心包积液检查： （1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。 （2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，心包液ADA与血清ADA比值大于1。 （3）心包液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。 5.结核菌素试验呈阳性反应。 6.除外其他原因引起的心包积液，抗结核治疗有效可以诊断。 （三）选择治疗方案的依据 1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。 2.心包穿刺抽液：应尽早积极抽液，置管引流，首次抽出心包液量一般不宜超过500毫升。 3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性心包炎者中毒症状较严重，心包积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，心包液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。对心包炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。 4.对症支持治疗：退热、吸氧等。 （四）标准住院日为 （五）进入路径标准必的检查项目： 1）血常规 （2） 肝肾功能、电解质