二季度护理文书质量分析讲解.ppt

* 检查方式 内科、普儿科、新生儿科、妇科 、产五、产六、产七 每季度对全院的护理表格进行不定时检查，每月一次，每个病区检查两份在档病历。针对出现的问题进行分析、整改、评价。 护理文书质量检查情况介绍 检查科室 入院护理评估单错项 Text in here 、体温单记录与病人实际情况不符 问题二 体温单与入院护理评估单同一时间 呼吸次数不一致 问题三 问题一 内 科 检查发现的主要问题 检查发现的主要问题 1、参保人员知情同意书眉栏缺项 2、护士未正确签署医嘱执行时间 3、临时医嘱单护士未及时签名 4、入院护理评估单缺项 问题一 问题三 问题二 问题四 新生儿 入院护理评估单护士未及时签名 病人信息审核表填写不全 病人参保通知单眉栏未及时填写 跌倒/坠床风险评估单缺项 检查发现的主要问题 入院护理评估单有缺项 护士未正确签署医嘱执行时间 问题二 妇 科 问题一 检查发现的主要问题 4 长期医嘱单护士未及时签名 1 2 3 5 压疮护理评估单术后护士为及时评估 护士未正确签署医嘱执行时间 患者住院须知缺项 入院护理评估单有缺项 产 五 检查发现的主要问题 手术护理记录单缺项 Text in here 、 体温单与产程记录单记录不符 问题二 住院患者护理记录单有错项 问题三 问题一 产 六 检查发现的主要