第八章急危重症患者的监护要点.ppt

2．血压监测的临床意义： ②舒张压（DBP) ： 正常值为60-90mmHg 维持冠状动脉灌注压 （四）、 中心静脉压（CVP）监测 1.概念 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力，反映右心功能的间接指标。 2.正常值及临床意义 CVP正常值为5～12cmH2O 小于5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足； 大于15cmH20表示右心功能不良。 左锁骨下静脉置管 （五）血流动力学监测1．监测方法 可分为无创性和有创性两大类 2．正常值 血 流 动 力 学 指 标 正 常 范 围 心排血量（CO） 4~8L/min 心排血指数（CI） 2.8~4.2L/(min . m2) 每搏量（SV） 60~90ml 每搏指数（SI） 40~60ml/(m2.次) 每搏做功（SW） 85~119g . m 左心室每搏做功指数（LVSWI） 45~60g . m/m2 右心室每搏做功指数（RVSWI） 5~10g . m/m2 体循环血管阻力（SVR） 900~1500 dyn . s/cm2 肺血管阻力（PVR） 150~250 dyn . s/cm2 3．临床意义 血流动力学监测是反映心脏泵血功能的重要指标。如通过CO测定，可判断心功能，诊断心力衰竭和低心排血量综合征，估计预后，指导诊疗。通过测量CO及计算心血管各项参数，可以了解心泵功能，并绘制心功能曲线，判断心脏功能与前、后负荷的关系，以便正确地进行心血管疾病的治疗。临床上还能指导输血、补液和血管活性药物的应用。 （六）、心电图监测 1、种类： 常规心电图 动态心电图 心电监护  2、临床意义 （1）及时发现和识别心律失常 （2）及时发现心肌缺血或心肌梗死 （3）监测电解质改变 （4）观察起搏器的功能 四、肾功能监测 （一）尿量与尿液监测 1、尿量 少尿：24小时尿量少于400mI或每小时少于17mI，表示有一定程度肾功能损害； 无尿：24小时尿量少于100ml，是肾衰竭的基础诊断依据； 多尿：24小时尿量超过2500ml。 每小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。 2．尿比重 3．尿常 4．尿液有形成分监测 5．尿生化 （二）血肾功能监测 1．内生肌酐清除率（Ccr） 2．血清肌酐（Scr） 3．血尿素氮（BUN） 4．BUN ／Scr （三）诊断性试验 1．补液试验 用于鉴别少尿是否因血容量不足所致，但心肺功能不全者不宜进行。 2．利尿试验 在血容量补足的情况下，病人尿量仍无明显增加，又无法鉴别是肾血管痉挛还是肾实质损害所致时进行。 五、中枢神经系统监测 （一）临床检测 1．意识 在高级神经活动中，意识状态最为重要。 2．脑神经 （1）眼睑有无下垂，眼裂大小。 (2) 瞳孔大小，两侧是否等大，对光反射，眼球活动，有无眼球震颤。 （3）眼底有无视乳头水肿或出血。 （4）面部表情，两侧鼻唇沟是否对称。 （5）角膜反射，瞬目反射，头眼反射等。 （6）伸舌有无偏斜等。 3．运动 （1）肌张力有无增高或减低，有无肌肉萎缩。 （2）肢体有无瘫痪或姿势异常。 （3）有无自主或不自主运动（抽搐、震颤、扭转痉挛）。 4．感觉 （1）浅感觉 ：触觉、温度觉和痛觉。 （2）深感觉 ：的运动觉、位置觉和振动觉。 （3）复合感觉 ：包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉等。 5．反射 生理反射有无亢进、减弱或消失；；有无病理反射出现。 6．脑膜刺激反应 颈部有无抵抗、Kernig 征、Brudzinski征 （二）电生理监测 1．脑电图 临床上脑电图对癫痫、颅内占位性病变、中枢神经系统感染等有一定的诊断价值。 2．脑电地形图 临床上用来诊断脑血管疾病、脑肿瘤、老年痴呆等。 3．脑诱发电位 ICU主要用于监测脑干功能。 （三）脑血流监测 （四）颅内压监测 （五）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI） 六、电解质及酸碱平衡监测 （一）电解质监测 1．血清钾测定 2．血清钠测定 （二）酸碱平衡监测 1．分析酸碱中毒的方法 2．判断酸碱平衡失调的类型 谢谢! 影像学监测设备 床边X线机 床边X超声设备 治疗设备 输液泵 注射泵 治疗设备 呼吸机 纤维支气管镜 治疗设备 心脏除颤器 临时心脏起搏器 透析机 2 PART TWO ICU常用监护技术 ICU常用监护技术 二、呼吸监测 一、体温监测 三、循环功能监测 四、肾功能监测 五、中枢神经系统监测 六、电解质及酸碱平衡