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新农合基金运行及工作情况汇报 各位领导、同志们： 现在，我将20**年新型农村合作医疗基金运行及工作情况向大家汇报如下。 去年11月4日新农合筹资工作会召开以来，在市委、市政府的关心支持下，在各乡（镇）、街道办和有关部门的鼎力配合下，经过合医中心全体工作人员的辛勤工作，我市新农合工作取得了令人满意的成绩。一年来，我市农民个人参合157234人，参合率达95.5%；新农合累计筹集基金共计3620.322411万元；截止20**年9月31日，我市新农合大病统筹基金补偿8263人次，补偿医疗费用1667.179万元。今年上半年新农合基金累计支出2086.494万元，占本年度基金总额57.6%。新农合的高效运行，不但有效解决了广大农民群众“看病难、看病贵”问题，而且提高了农民群众的健康水平，有力地推动了我市农村经济发展和社会和谐稳定。在具体工作中，我们重点做了以下三方面工作： 一是加强宣传力度，提升服务水平，为新农合工作奠定舆论和物质基础。为了让新农合工作深入人心，我们通过政府网站、电台、报社等媒体广泛开展宣传活动；利用标语、横幅、宣传栏、宣传手册、街头集市宣传等多种有效手段进行政策宣传，今年我们印刷了3万本新农合宣传手册及致全市人民的一封公开信，对新农合政策、方案等内容进行了宣传，真正使农合政策让参合农民家喻户晓、人人皆知。同时深入农村偏远地区向广大农民群众宣传新农合的意义、补偿政策，强化他们风险共担、互助共济和自我保健意识，提高了农民参合积极性。为了让新农合管理系统与医院管理系统无缝对接，我们合医中心组织对全市所有定点医疗机构相关业务人员分三批进行了为期6天的培训，培训完成后在各定点医疗机构及时安装了his软件和农合补偿系统软件，实现了新农合网络化直报，通过网络化系统，可以做到对定点医疗机构实时监管、掌握基金运行动态等情况，方便了群众，优化了服务，提高了效率，受到了广大群众的一致好评。 二是创新工作机制，提高受益标准，让农民群众真正得到实惠。今年，我们按照上级有关文件精神，结合我市新农合运行实践，进一步合理调整和完善了新农合补偿方案，坚持“以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源”的基本原则，积极合理扩大农民群众的受益面，仅住院补偿就有7157人次，补偿费用就达1619.760万元；住院分娩补偿765人次，补偿费用22.305万元，其中补偿5000元以上的有245人、1万以上的有221人、累计补偿达5万封顶线的有8人；慢性病补偿341人次，补偿费用 25.11389万元；门诊家庭账户基金补偿777人次，基金支出3.200403万元；门诊统筹补偿151728人次，基金支出416.115万元；我们针对市外医疗机构住院实际补偿较低的情况，将门诊统筹补偿比例提高到80%，将乡镇卫生院、市级医疗机构、省级医疗机构住院医药费补偿比例分别由去年的 75%、55%、45%提高到80%、60%、50%，分别提高了5个百分点。同时，我们还将补偿封顶线由原来的4万元提高到5万元，这些措施的实行，让广大群众的看到了参加新农合的好处，极大地调动了农民群众参合的积极性和主动性。 三是强化监督管理，规范工作行为，确保新农合基金安全高效运作。（一）为了加强对新农合基金和定点医疗机构的监管，我们加强了市、镇两级管理经办机构的能力建设，实行以市为主，市、镇经办机构一体化管理；（二）合作医疗基金由财政局和合医中心共同管理，财政局在农行开设新农合基金财政专户，实行“专户储存，专户管理、独立计息、专款专用”的封闭式运行方式，形成了财政部门、农行、经办机构、医疗机构和管理机构“五方”互相制约、互相监督的运行机制，最大限度地减少资金管理上的漏洞。（三）强化定点医疗机构监管。加强对定点医疗机构的监管、规范服务行为、严格控制医疗费用不合理增长，是新农合工作的重点和难点。首先我们坚持严格执行定点医疗机构的“准入和退出”制度，对各个定点医疗机构采取动态管理，落实医药费用三级审核制度，监管人员实行每日查房制度和对患者实行了回访制度，对定点医疗机构的目录外用药、大型检查和不合理检查治疗进行有效控制，做到了对定点医疗机构全方位、全流程的监管。对定点医疗机构我们实行每半年考核一次，对不遵守农合规定，滥检查、滥用药、农民群众满意率低的医疗机构要坚决从定点医疗机构中清除。（四）强化对农合基金的监管。基金运行安全是新农合制度的生命线，我们管理中心构建和完善了多层次、全方位的基金监督体系。首先是内部监督，我们通过摸索和实践总结出了一套“一审核科对病例认真核算补偿数额；二办公室对参合农民资格核对；三财务先核对补偿数额，微机员录入微机，出纳通过网银平台拨付给参合农民”的机制，一环扣一环，既有效的保障了基金