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关于建立社区居民健康档案的几点思考 　　摘要：文章结合社区居民健康档案工作的实践，在充分论述居民健康档案的意义和简要介绍基本内容、管理与使用、存在的主要问题后，着重对加强居民健康档案的建立和管理提出了要加强领导，责任到人；加强宣传，广泛参与；严格要求，加强监督；健全制度，加强规范；完善存储，保障安全；统一管理，有效利用等六条建议。 　　关键词：社区居民健康档案医疗卫生 　　居民健康档案是医疗卫生机构在为社区居民提供医疗卫生服务过程中形成的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源。 　　目前，此项工作正在紧锣密鼓的进行。那么建立社区居民健康档案的真正价值体现在哪里？又如何加强此项工作的规范化，将好事办好？笔者结合本单位三年来的实践，对此作些思考。 　　一、建立居民健康档案的意义 　　（一）提高自我保健能力。居民健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。居民通过对一段时间内相关医学检查及接受卫生服务效果的数据比较，可发现自身健康状况的变化及疾病发展趋向等，能提高自我预防保健意识和识别健康危险因素的能力，主动接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我保健能力。 　　（二）提供辅助诊断依据。居民健康档案是医生评价居民个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、保健和康复的重要依据。通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会及时发现、辨识病人现存的健康危险因素，评估其健康状况的动态变化，有助于恰当地诊断疾病，开展个体化的药物和非药物治疗，针对性地提供预防、保健、医疗服务。 　　（三）提供科研教学资源。居民健康档案收集一个人从出生到死亡的整个过程中其健康状况的发展变化以及所接受的各项卫生服务记录，资料的全面性和连续性还可以为各种不同类型的课题研究提供良好素材，也有利于培养学生的临床思维和全科医疗思维能力。 　　（四）满足健康决策需要。卫生行政管理部门可以利用健康档案客观评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定提供科学决策依据；能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，为筛选高危人群、开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。 　　二、居民健康档案的基本内容 　　居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等四个方面： 　　（一）个人基本情况信息。包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 　　（二）健康体检。包括一般健康检查、生活方式、健康状况及用药情况、健康评价等。 　　（三）重点人群健康管理记录。包括国家基本卫生服务项目要求的0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神病患者等各类重点人群的健康管理记录。 　　（四）其他医疗卫生服务记录。包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。 　　三、居民健康档案的管理与使用 　　（一）健康档案的管理分工。社区卫生服务中心负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案。同时与其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总，更新健康档案。各级卫生行政管理部门负责健康档案的监督与管理。 　　（二）健康档案的保管和存放。居民健康档案的存放和保管可根据人员编制情况而定，可以单独设立档案室，也可以根据机构实际情况确定专职档案管理人员或由责任医务人员兼职管理。健康档案原则上应长期保存，对有些使用频率很高的档案，要及时更新有关资料，确保健康档案完整、安全。 　　（三）健康档案的使用。在为居民建立健康档案的同时，应为其填写和发放居民健康档案信息卡，告知在复诊或随访时使用。当已建档居民复诊或随访时，应持居民健康档案信息卡，由医护人员调取居民健康档案。入户服务或随访重点管理人群时，在确定入户服务或随访对象后，由入户服务的医护人员调取相应服务对象的居民健康档案，并当日交回健康档案存放室。 　　四、居民健康档案管理中存在的问题 　　目前，在居民健康档案的建档管理工作中还存在诸多问题，主要体现在以下三个方面：一是工作条件不完善。健康档案管理的机构、人员、经费和设施等保障措施普遍比较薄弱。二是制度不健全。目前居民健康档案工作中的收集范围、管理业务、利用权限等还缺乏健全、配套的业务制度，一定程度上存在随意性。三是信息采集难。建立居民健康档案，前提是需要深入居民家庭，逐项核实，逐一登记，采集健康信息和收集相关材料。但居民的居住情况十分复杂，如人户分离，留守老人居多等，对信息采集中涉及的问题只能得到模糊的解答，准确性欠缺；对精神病疾患等健康信息，很多居民更是讳莫如深，有的还存在抵触情绪。 　　五、加强居民健康档案建设的几点想法 　　（一）加